Kurze Online-Interventionen gegen Alkoholkonsum

Alkoholmissbrauchsstörungen sind ein anhaltendes Problem der öffentlichen Gesundheit. Ungefähr 16 Millionen Amerikaner erfüllten im Jahr 2015 die Kriterien für eine Alkoholmissbrauchsstörung, wobei die jährlichen wirtschaftlichen Auswirkungen übermäßigen Alkoholkonsums auf 250 Milliarden US-Dollar geschätzt werden. Alkoholkonsum kann auch mit anderen legalen (z. B. Zigaretten) und illegalen (z. B. Kokain) Substanzen interagieren und so das Gesundheitsrisiko erhöhen. Bei mindestens der Hälfte aller Gewaltdelikte geht es um Alkoholkonsum, und problematischer Alkoholkonsum spielt bei häuslicher Gewalt und Gewalt in Paarbeziehungen eine wichtige Rolle. Diese offensichtlichen wirtschaftlichen, gesundheitlichen und sozialen Auswirkungen des Alkoholmissbrauchs verdeutlichen, wie wichtig es ist, die Determinanten des Alkoholkonsumverhaltens zu verstehen und Interventionen zu entwickeln, die auf schlecht angepasste Konsummuster abzielen.

Kognitives Training zur Behandlung von Alkohol- und anderen Substanzstörungen hat in der Literatur zur Interventionsentwicklung große Aufmerksamkeit erhalten. Das Training kann grob in zwei Klassen unterteilt werden: 1) kognitive Verzerrungsmodifikation und Reaktionshemmung (d. h. Hemmungskontrolle) und 2) Arbeitsgedächtnisinterventionen. Hemmendes Kontrolltraining versucht, präpotente Reaktionen von drogenbedingten Reizen abzulenken, indem diese Reize gezielt mit No-Go-Signalen in Trainingsaufgaben gepaart werden. Beim Training des Arbeitsgedächtnisses werden kognitiv-verhaltensbezogene Aufgaben (z. B. Buchstaben-/Ziffernfolgen, visuelle Suche, N-Back) eingesetzt, um die Informationserhaltung und -manipulation zu verbessern. Diese kurzen Interventionen sind besonders attraktiv, da sie leicht in umfassende Ansätze zur Behandlung von Substanzkonsum integriert werden können. Beispielsweise können kognitive Verbesserungen aufgrund einer kurzen Schulung das Engagement und die Aufmerksamkeit für die kognitive Verhaltenstherapie sowie die Einhaltung von Hausaufgaben und anderen programmbezogenen Aktivitäten verbessern. Im Allgemeinen hat das Training durchweg Verbesserungen bei den trainierten oder ähnlichen Aufgaben sowie verwandten Konzepten gezeigt (z. B. wird die Verzögerungsdiskontierung nach dem Training des Arbeitsgedächtnisses verbessert). Verbesserungen bei unterschiedlichen Aufgaben oder unterschiedlichen Bereichen werden jedoch nicht durchgängig beobachtet, und klinische Maßnahmen, wie etwa der Drogenkonsum, haben zu gemischten Ergebnissen geführt.

Eine wesentliche Einschränkung der vorhandenen Literatur sind die relativ kleinen Stichproben, die typischerweise ausgewertet werden (d. h. 20–40 Probanden pro Erkrankung). Es ist wahrscheinlich, dass die Effekte des kognitiven Trainings von geringer bis mittlerer Effektstärke sind. Aufgrund der relativ geringen Kosten der Trainingsverfahren schließen kleine Effektstärken den klinischen Nutzen jedoch möglicherweise nicht aus. Es ist auch wahrscheinlich, dass individuelle Merkmale den Nutzen dieser Interventionen zur Beeinflussung des Substanzkonsums oder damit verbundener negativer Gesundheitsverhaltensweisen abschwächen. Die Verwendung kleiner Stichproben schließt die Prüfung dieser Art von Moderatoren mit ausreichender statistischer Aussagekraft aus, ebenso wie die Rekrutierung vergleichbar homogener Stichproben (z. B. Studentenstichproben, Personen aus einer einzelnen Suchtklinik).

Eine neue Methode zur Lösung dieser Bedenken ist Crowdsourcing. Crowdsourcing, beispielsweise auf Amazon.com Mechanical Turk (mTurk) ermöglicht die effektive und effiziente Beprobung verschiedener Themen. Wir haben zuvor mit mTurk in der Substanzkonsumforschung eine enge Übereinstimmung zwischen persönlichen und Online-Ergebnissen nachgewiesen, was die Gültigkeit der Ressource untermauert. Wir haben kürzlich auch die Machbarkeit, Akzeptanz und Gültigkeit der Durchführung intensiver Längsschnittforschung zum Substanzkonsum auf dieser Plattform nachgewiesen. Der Nachweis der Machbarkeit und Akzeptanz der Anwendung kognitiver Trainingsmethoden durch mTurk würde dazu beitragen, diesen Rahmen für zukünftige Studien mit großen Stichproben zu etablieren, in denen neuartige Interventionen und/oder individuelle Merkmale, die die Interventionswirksamkeit moderieren, getestet werden.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Machbarkeit und Akzeptanz der Bereitstellung kognitiver Schulungen über mTurk zu testen. Die Probanden werden randomisiert einer 1) hemmenden Trainingsbedingung, 2) einer Arbeitsgedächtnis-Trainingsbedingung oder 3) einer Kontrolltrainingsbedingung zugeteilt. Aktuelle Studien haben auch die Machbarkeit und potenzielle Wirksamkeit der Bereitstellung eines kurzen normativen Feedbacks zur Reduzierung des Alkoholkonsums durch mTurk gezeigt. In diesen kurzen Interventionen erhalten die Probanden Informationen über ihren Alkoholkonsum im Vergleich zu gleichaltrigen und gleichgeschlechtlichen Altersgenossen. Ungefähr die Hälfte der Probanden in jeder kognitiven Trainingsgruppe erhält normatives Feedback, um die Auswirkungen auf den Alkoholkonsum und mögliche Wechselwirkungen mit dem kognitiven Training zu bewerten. Diese Studie wird sich auf den Alkoholkonsum konzentrieren, da die Selbsteinschätzung des Alkoholkonsums als primäres Ergebnis einfach und klinisch akzeptiert ist.