- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT03445000
ALEctinib zur Behandlung von vorbehandeltem RET-rearrangiertem fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (ALERT-lung)
Eine einarmige Phase-II-Studie zur Bewertung der Aktivität von Alectinib zur Behandlung von vorbehandeltem RET-rearrangiertem fortgeschrittenem NSCLC
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Die Studie untersucht die Wirksamkeit von Alectinib bei Patienten mit RET-rearrangiertem NSCLC im fortgeschrittenen Stadium, die mit mindestens einer platinbasierten systemischen Chemotherapie behandelt wurden. Präklinische Studien haben gezeigt, dass Alectinib, ein hochselektiver ALK-Inhibitor der nächsten Generation, eine starke Antitumoraktivität bei RET-rearrangiertem NSCLC aufweist. Therapeutisch sind mehrere Multiple-Kinasen-Inhibitoren möglicherweise in der Lage, die RET-Kinase-Funktion zu hemmen, die in mehreren unselektierten NCSLC-Studien getestet wurde. Diese Ergebnisse waren jedoch negativ und keines der getesteten Medikamente wurde für die Behandlung von Lungenkrebs zugelassen.
Die ALERT-lung-Studie ist eine einarmige Phase-II-Studie mit dem primären Ziel, die Wirksamkeit von Alectinib im Hinblick auf das beste Gesamtansprechen (OR) gemäß RECIST v1.1 bei ausgewählten NSCLC-Patienten mit RET-Rearrangement zu bewerten. Die sekundären Ziele sind die Bewertung sekundärer Messgrößen der klinischen Wirksamkeit, einschließlich Krankheitskontrolle, progressionsfreies Überleben (PFS) und Gesamtüberleben (OS), sowie die Bewertung der Sicherheit und Verträglichkeit der Behandlung und die Beschreibung des Zusammenhangs zwischen primären und sekundären Ergebnissen mit Tumorcharakter.
Alectinib wird oral verabreicht, 600 mg, zweimal täglich, bis zur Progression, Ablehnung oder inakzeptablen Toxizität. Die Probebehandlung kann mit Zustimmung von Arzt und Patient auch über die Progression hinaus fortgesetzt werden, solange der Patient noch klinischen Nutzen daraus ziehen kann. Eine Gesamtstichprobengröße von 44 Patienten ist erforderlich.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Brussels, Belgien
- Institut Jules Bordet
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Dublin, Irland
- St. James Hospital
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Bari, Italien
- IRCCS Instituto Tumori Giovanni Paolo II
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Milano, Italien
- Instituto Europeo di Oncologia (IEO)
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Turin, Italien
- University Hospital of Turin
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Verona, Italien
- Universita di Verona
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Amsterdam, Niederlande
- The Netherlands Cancer Institute Amsterdam
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Maastricht, Niederlande
- University Medical Center Maastricht
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Fribourg, Schweiz
- Hfr Fribourg
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Genève, Schweiz
- Hôpital Universitaire de Genève
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Zurich, Schweiz
- UniversitätSpital Zürich
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Alicante, Spanien
- Hospital General de Alicante
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Barcelona, Spanien
- Hospital Sant Pau
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Barcelona, Spanien, 08035
- Vall d'Hebron University Hospital
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Barcelona, Spanien
- Hospital Quiron Dexeus
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La Coruna, Spanien
- Hospital Teresa Herrara
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Madrid, Spanien
- Hospital Universitario 12 de Octubre
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Madrid, Spanien
- Hospital Puerta de Hierro
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Málaga, Spanien
- Hospital Regional Universitario Carlos Haya
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Histologisch oder zytologisch dokumentiertes nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom
- Fortgeschrittene Erkrankung, definiert als rezidivierendes Stadium IV (gemäß 8. TNM-Klassifikation) oder rezidivierende oder fortschreitende Erkrankung nach multimodaler Therapie (Strahlentherapie, chirurgische Resektion oder definitive Chemo-Strahlentherapie bei lokal fortgeschrittener Erkrankung)
- Mindestens eine vorherige platinbasierte systemische Behandlung: Adjuvante oder neoadjuvante oder definitive platinbasierte Chemo-Radiotherapie-Behandlungen werden nur dann als Behandlungslinie betrachtet, wenn sie weniger als 6 Monate vor der Aufnahme abgeschlossen wurden. Die Erhaltungstherapie nach einer Platin-Dublett-basierten Chemotherapie wird nicht als separates Therapieschema betrachtet.
- RET-Rearrangement, nachgewiesen durch FISH, Nanostring oder durch Parallelsequenzierung an lokal bewertetem FFPE-Tumorgewebe.
- Verfügbarkeit von FFPE-Tumormaterial zur zentralen Bestätigung der RETrearrangement
- Messbare oder nicht messbare, aber radiologisch auswertbare (mit Ausnahme von Hautläsionen) Erkrankung gemäß RECIST v1.1-Kriterien
- Alter ≥18 Jahre
- Leistungsstatus der Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0-2
- Lebenserwartung >3 Monate
Ausreichende hämatologische Funktion:
- Hämoglobin ≥9 g/dl
- Neutrophilenzahl ≥1,5 × 109/L
- Thrombozytenzahl ≥100 × 109/l
- Leukozyten ≥2 × 109/l
- Ausreichende Nierenfunktion: Berechnete Kreatinin-Clearance ≥45 ml/min (nach Cockcroft-Gault-Formel)
Ausreichende Leberfunktion:
- Gesamtbilirubin ≤2x ULN (außer Patienten mit Gilbert-Syndrom, die Gesamtbilirubin ≤3,0 mg/dl haben können)
- ALT und AST ≤3x ULN (≤5x ULN für Patienten mit gleichzeitiger Lebermetastasierung)
- Patient, der zu einer angemessenen therapeutischen Compliance in der Lage ist und für eine korrekte Nachsorge zugänglich ist.
- Frauen im gebärfähigen Alter, einschließlich Frauen, die ihre letzte Monatsblutung in den letzten 2 Jahren hatten, müssen innerhalb von 7 Tagen vor Aufnahme in die Studie und innerhalb von 3 Tagen vor Beginn der Behandlung mit Alectinib einen negativen Beta-HCG-Schwangerschaftstest im Serum oder Urin haben.
- Sexuell aktive Männer und Frauen im gebärfähigen Alter müssen während der Studienbehandlung und für einen Zeitraum von mindestens 3 Monaten nach der letzten Alectinib-Dosis eine wirksame Verhütungsmethode anwenden (Intrauterinpessar ohne Hormone, beidseitiger Eileiterverschluss, Partner mit Vasektomie oder vollständige Abstinenz).
- Genesung von einer früheren therapiebedingten Toxizität auf Grad ≤ 1 zum Zeitpunkt der Registrierung (außer Erholung auf Grad ≤ 2 von Alopezie, Müdigkeit, erhöhtem Kreatinin, Appetitlosigkeit oder peripherer Neuropathie)
- Die schriftliche Einverständniserklärung (IC) für die Studienbehandlung muss vor jedem studienbezogenen Eingriff vom Patienten und dem Prüfarzt unterzeichnet und datiert werden.
Ausschlusskriterien:
- Unbehandelte, aktive ZNS-Metastasen
- Karzinomatöse Meningitis
- Jede frühere (in den letzten 3 Jahren) oder begleitende maligne Erkrankung AUSSER angemessen behandeltes Basal- oder Plattenepithelkarzinom der Haut, In-situ-Karzinom des Gebärmutterhalses oder der Blase, In-situ-Duktuskarzinom der Brust
- Alle schweren Krankheiten oder klinischen Zustände, einschließlich, aber nicht beschränkt auf unkontrollierte aktive Infektionen und andere schwerwiegende zugrunde liegende medizinische Prozesse, die die Fähigkeit des Patienten zur Teilnahme an der Studie beeinträchtigen könnten
Lebererkrankung gekennzeichnet durch:
- ALT oder AST > 3 × ULN (> 5 × ULN bei Patienten mit gleichzeitiger Lebermetastasierung), bestätigt durch zwei aufeinanderfolgende Messungen oder
- Beeinträchtigte Ausscheidungsfunktion (z. B. Hyperbilirubinämie) oder synthetische Funktion oder andere Zustände einer dekompensierten Lebererkrankung wie Koagulopathie, hepatische Enzephalopathie, Hypoalbuminämie, Aszites und Blutungen aus Ösophagusvarizen oder
- Akute virale oder aktive Autoimmun-, Alkohol- oder andere Arten von akuter Hepatitis
- Patienten mit symptomatischer Bradykardie zu Studienbeginn
- Vorherige Behandlung mit einer zielgerichteten RET-TKI- oder RET-Therapie.
- Bekannte EGFR-, ALK-, ROS- und BRAF-Mutation (zusätzlich zur RET-Umlagerung)
- Jede gleichzeitige systemische Krebstherapie.
- Jede GI-Erkrankung, die die Aufnahme oraler Medikamente beeinträchtigen kann, wie z. B. Malabsorptionssyndrom oder Status nach einer großen Darmresektion.
- Vorgeschichte von Überempfindlichkeit gegen einen der Zusatzstoffe in der Alectinib-Arzneimittelformulierung.
- Bekannte HIV-Positivität oder AIDS-bedingte Erkrankung.
- Frauen, die schwanger sind oder sich in der Stillzeit befinden.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Probebehandlung
Alectinib wird oral verabreicht, 600 mg, zweimal täglich (1200 mg pro Tag) bis zur Progression, Ablehnung oder inakzeptablen Toxizität. Die Probebehandlung kann mit Zustimmung von Arzt und Patient auch über die Progression hinaus fortgesetzt werden, solange der Patient noch klinischen Nutzen gemäß der Entscheidung des Prüfarztes ziehen kann. |
Alectinib wird oral verabreicht, 600 mg (4 x 150 mg Kapseln), zweimal täglich (8 Kapseln, insgesamt 1200 mg täglich). Die entsprechende Anzahl von Alectinib-Kapseln wird den Patienten zur Selbstverabreichung zu Hause zur Verfügung gestellt. Alectinib-Kapseln müssen jeden Tag zur gleichen Zeit mit einer Mahlzeit eingenommen werden. Wenn eine geplante Alectinib-Dosis versäumt wird, können die Patienten die versäumte Dosis bis zu 6 Stunden vor der nächsten Dosis einnehmen.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Beste Gesamtreaktion (BOR)
Zeitfenster: Bewertet von der Einschreibung durch die Studie abgeschlossen, bis zu maximal 28 Monate.
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Beste Gesamtreaktion (OR = CR oder PR), gemäß Ermittlungsbewertung.
Oder wurde unter Verwendung der Reaktionsbewertungskriterien in festen Tumoren (Recist v1.1) bestimmt.
Oder definiert als die beste Gesamtreaktion [vollständige Reaktion (Verschwinden aller Ziel- und Nicht-Ziel-Läsionen, keine neuen Läsionen) oder teilweise Reaktion (mindestens 30% Abnahme der Summe des längsten Durchmessers der Zielläsionen als Referenz als Referenz Die Basiszusammenfassungssumme, keine messbaren Anstieg in einer Target-Lession, keine neuen Läsionen, bei allen Bewertungspunkten.
Radiologische Tumorbewertungen wurden unter Verwendung von CT -Scans durchgeführt.
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Bewertet von der Einschreibung durch die Studie abgeschlossen, bis zu maximal 28 Monate.
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Krankheitskontrolle bei 24 Wochen
Zeitfenster: Von der ersten dokumentierten Antwort (CR, PR, SD, Nicht-CR/Non-PD) bis 24 Wochen oder zuerst dokumentierten Fortschritt oder Tod aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst kam, bewertete alle 8 Wochen (± 4 Tage).
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Beste Gesamtreaktion von CR oder PR oder SD (oder Nicht-CR/Non-PD bei nur einer nicht messbaren Krankheit) durch Recist V1.1-Kriterien.
Vollständige Antwort (CR): Verschwinden aller Ziel- und Nicht-Ziel-Läsionen und ohne neue Läsionen; Partial Response (PR): Mindestens 30% Abnahme der Summe des längsten Durchmessers der Zielläsionen als Referenz der Basis-Summe der Durchmesser (kein messbarer Anstieg einer Nicht-Ziel-Läsion und keine neue Läsion); Stabile Erkrankung (SD): höchstens 20% zunehmen oder höchstens 30% der Summe des längsten Durchmessers der Zielläsionen als Referenz der Basissumme der Durchmesser (kein messbarer Anstieg einer Nichtziel-Läsion und keine neue Läsion).
Radiologische Tumorbewertungen wurden unter Verwendung von CT -Scans durchgeführt.
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Von der ersten dokumentierten Antwort (CR, PR, SD, Nicht-CR/Non-PD) bis 24 Wochen oder zuerst dokumentierten Fortschritt oder Tod aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst kam, bewertete alle 8 Wochen (± 4 Tage).
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Progressionsfreies Überleben (PFS)
Zeitfenster: Bewertet von der Einschreibung durch die Studie abgeschlossen, bis zu maximal 28 Monate.
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Die progressionsfreie Überlebenszeit wurde ab dem Datum der Einschreibung bis zum dokumentierten Fortschritt oder Tod aus irgendeinem Grund gemessen, je nachdem, was zuerst kam.
PFS wird nach Recist 1.1 -Kriterien bewertet.
Progressive Erkrankung: Mindestens 20% Zunahme der Summe des längsten Durchmessers der Zielläsionen als Referenz der Baseline-Summe der Durchmesser oder einer messbaren Zunahme einer Nicht-Ziel-Läsion oder dem Auftreten neuer Läsionen.
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Bewertet von der Einschreibung durch die Studie abgeschlossen, bis zu maximal 28 Monate.
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Gesamtüberleben (OS)
Zeitfenster: Bewertet von der Einschreibung durch die Studie abgeschlossen, bis zu maximal 28 Monate.
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Die Gesamtüberlebenszeit wird ab dem Datum der Einschreibung bis zum Tod aus irgendeinem Grund gemessen.
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Bewertet von der Einschreibung durch die Studie abgeschlossen, bis zu maximal 28 Monate.
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Die Anzahl der Patienten erlebte unerwünschte Ereignisse
Zeitfenster: Bewertet von der Einschreibung durch die Studie abgeschlossen, bis zu maximal 28 Monate.
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Die Sicherheit und Verträglichkeit der Alectinib -Behandlung wird durch Analyse des schlimmsten Grades der Toxizität/unerwünschten Ereignisse gemäß den im gesamten Behandlungszeitraum beobachteten CTCAE -V4.0 -Kriterien bewertet.
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Bewertet von der Einschreibung durch die Studie abgeschlossen, bis zu maximal 28 Monate.
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Mitarbeiter
Ermittler
- Studienstuhl: Enriqueta Felip, MD-PhD, Vall d'Hebron University Hospital
- Studienstuhl: Jürgen Wolf, MD-PhD, University Hospital Cologne
- Studienstuhl: Egbert F. Smith, MD-PhD, The Netherlands Cancer Institute Amsterdam
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Gainor JF, Shaw AT. Novel targets in non-small cell lung cancer: ROS1 and RET fusions. Oncologist. 2013;18(7):865-75. doi: 10.1634/theoncologist.2013-0095. Epub 2013 Jun 28.
- Takeuchi K, Soda M, Togashi Y, Suzuki R, Sakata S, Hatano S, Asaka R, Hamanaka W, Ninomiya H, Uehara H, Lim Choi Y, Satoh Y, Okumura S, Nakagawa K, Mano H, Ishikawa Y. RET, ROS1 and ALK fusions in lung cancer. Nat Med. 2012 Feb 12;18(3):378-81. doi: 10.1038/nm.2658.
- Lin JJ, Kennedy E, Sequist LV, Brastianos PK, Goodwin KE, Stevens S, Wanat AC, Stober LL, Digumarthy SR, Engelman JA, Shaw AT, Gainor JF. Clinical Activity of Alectinib in Advanced RET-Rearranged Non-Small Cell Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2016 Nov;11(11):2027-2032. doi: 10.1016/j.jtho.2016.08.126. Epub 2016 Aug 17.
- Gautschi O, Milia J, Filleron T, Wolf J, Carbone DP, Owen D, Camidge R, Narayanan V, Doebele RC, Besse B, Remon-Masip J, Janne PA, Awad MM, Peled N, Byoung CC, Karp DD, Van Den Heuvel M, Wakelee HA, Neal JW, Mok TSK, Yang JCH, Ou SI, Pall G, Froesch P, Zalcman G, Gandara DR, Riess JW, Velcheti V, Zeidler K, Diebold J, Fruh M, Michels S, Monnet I, Popat S, Rosell R, Karachaliou N, Rothschild SI, Shih JY, Warth A, Muley T, Cabillic F, Mazieres J, Drilon A. Targeting RET in Patients With RET-Rearranged Lung Cancers: Results From the Global, Multicenter RET Registry. J Clin Oncol. 2017 May 1;35(13):1403-1410. doi: 10.1200/JCO.2016.70.9352. Epub 2017 Mar 13.
- Kodama T, Tsukaguchi T, Satoh Y, Yoshida M, Watanabe Y, Kondoh O, Sakamoto H. Alectinib shows potent antitumor activity against RET-rearranged non-small cell lung cancer. Mol Cancer Ther. 2014 Dec;13(12):2910-8. doi: 10.1158/1535-7163.MCT-14-0274. Epub 2014 Oct 27.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
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Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Neubildungen nach Standort
- Neubildungen
- Erkrankungen der Atemwege
- Lungenkrankheit
- Neubildungen der Atemwege
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- Karzinom, bronchogen
- Bronchiale Neubildungen
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- Proteinkinase-Inhibitoren
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- ETOP 12-17
- 2017-002063-17 (EudraCT-Nummer)
- MO30176 (Andere Kennung: Roche)
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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Klinische Studien zur Nicht-kleinzelligem Lungenkrebs
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Taichung Veterans General HospitalAbgeschlossenKardiotoxizität | Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom (MeSH-Begriff: Carcinoma, Non-Small-Cell Lung) | Arzneimittelbedingte Nebenwirkungen und unerwünschte Arzneimittelwirkungen (MeSH-Begriff) | Egfr-Tyrosinkinase-InhibitorTaiwan
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Fondazione del Piemonte per l'OncologiaRekrutierungBrustkrebs | Eierstockkrebs | Dickdarmkrebs | Melanom (Hautkrebs) | Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom (MeSH-Begriff: Carcinoma, Non-Small-Cell Lung)Italien
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AmgenAstraZenecaRekrutierungKleinzelliger Lungenkrebs | Umfangreiches Stadium Small-Cell-LungenkrebsVereinigte Staaten, Frankreich, Niederlande, Australien, Spanien, China, Österreich, Deutschland, Taiwan, Japan, Polen, Israel, Argentinien, Belgien, Griechenland, Schweiz, Hongkong, Italien, Brasilien, Dänemark, Südkorea, Türkei... und mehr
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National Cancer Institute (NCI)AbgeschlossenAIDS-bedingtes peripheres/systemisches Lymphom | AIDS-assoziiertes diffuses großzelliges Lymphom | AIDS-bedingtes immunoblastisches großzelliges Lymphom | AIDS-bedingtes kleines Noncleaved-Cell-LymphomVereinigte Staaten
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Jason Robert GotlibNovartis; Novartis PharmaceuticalsAbgeschlossenSystemische Mastozytose, aggressiv (ASM) | Leukämie, Mastzelle | Hämatologische Non-Mast Cell Lineage Disease (AHNMD)Vereinigte Staaten
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Adelphi Values LLCBlueprint Medicines CorporationAbgeschlossenMastzellleukämie (MCL) | Aggressive systemische Mastozytose (ASM) | SM w Assoc Clonal Hema Non-Mast Cell Lineage Disease (SM-AHNMD) | Schwelende systemische Mastozytose (SSM) | Indolente systemische Mastozytose (ISM) ISM-Untergruppe vollständig rekrutiertVereinigte Staaten
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Children's Oncology GroupNational Cancer Institute (NCI)AbgeschlossenDiffuses großzelliges Lymphom im Kindesalter | Immunoblastisches großzelliges Lymphom im Kindesalter | Burkitt-Lymphom im Kindesalter | Unbehandelte akute lymphoblastische Leukämie im Kindesalter | Stadium I des großzelligen Lymphoms im Kindesalter | Stadium I des kleinen, nicht gespaltenen... und andere BedingungenVereinigte Staaten
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SWOG Cancer Research NetworkNational Cancer Institute (NCI); Genentech, Inc.RekrutierungDiffuses großzelliges B-Zell-Lymphom | Wiederkehrendes diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom | Refraktäres diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom | Primäres mediastinales (thymisches) großes B-Zell-Lymphom | Follikuläres Lymphom Grad 3b | Transformierte follikuläre Lymphe zu Diff Large B-Zell-Lymphom und andere BedingungenVereinigte Staaten
Klinische Studien zur Alectinib
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Aarhus University HospitalRoche Pharma AGAnmeldung auf EinladungLungenkrebs | ALK-Genmutation | Widerstand, Krankheit | MutationDänemark
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Hoffmann-La RocheAbgeschlossenKarzinom, nicht-kleinzellige LungeFrankreich
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Hoffmann-La RocheAbgeschlossenNicht-kleinzelligem LungenkrebsKorea, Republik von
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Dana-Farber Cancer InstituteGenentech, Inc.BeendetALK-positiver nicht-kleinzelliger Lungenkrebs (NSCLC) | RET-positiver nicht-kleinzelliger Lungenkrebs (NSCLC) | RET-positiver SchilddrüsenkrebsVereinigte Staaten
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China Medical University HospitalNoch keine Rekrutierung
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Hoffmann-La RocheAbgeschlossenLeberfunktionsstörungTschechien, Slowakei
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Han Xu, M.D., Ph.D., FAPCR, Sponsor-Investigator...UnitedHealthcare; Omnicure Clinical ResearchAktiv, nicht rekrutierendALK-Positive Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)Vereinigte Staaten
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Hoffmann-La RocheBeendetErkrankungen des Verdauungssystems | Magen-Darm-Erkrankungen | Melanom | Sarkom | Neubildungen | Erkrankungen der Atemwege | Neubildungen nach Standort | Gastrointestinale Neubildungen | Neoplasmen des Verdauungssystems | Kopf-Hals-Neubildungen | Neubildungen der Atemwege | Thoraxneoplasmen | Karzinom, bronchogen und andere BedingungenVereinigte Staaten
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China Medical University HospitalAbgeschlossen
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Genentech, Inc.Nicht länger verfügbarNicht-kleinzelligem LungenkrebsVereinigte Staaten