Postpartale Übung und Diastase Recti Abdominis

HINTERGRUND:

DRA ist definiert als eine Beeinträchtigung mit Mittellinientrennung der beiden geraden Bauchmuskeln entlang der Linea alba. Der Zustand betrifft eine beträchtliche Anzahl von Frauen während der pränatalen und postnatalen Phase. Heute liegt ein starker Fokus auf das Aussehen der schwangeren Frau, insbesondere durch soziale Medien. Webseiten und Apps empfehlen, wie Frauen in der frühen Phase nach der Geburt schlank bleiben und mit „flachem Bauch“ wieder in Form kommen sollten. Es gibt leicht zugängliche Ratschläge, wie man den sogenannten „Mutterbauch“ loswird (z. B. mammamage.se, BreakingMuscle.com, befitmom.com, babybauchgurt.com, bauchzip.com). Eine systematische Durchsicht der wissenschaftlichen Literatur hat keine oder nur sehr schwache Beweise hinter diesen Ratschlägen gefunden. DRA wird diagnostiziert, indem der Abstand zwischen den medianen Grenzen der beiden geraden Bauchmuskeln gemessen wird; IRD und Ultraschall haben die beste Intra- und Inter-Tester-Zuverlässigkeit mit einem Intraklassen-Korrelationskoeffizienten (ICC) > 0,9.

In einem systematischen Review von Benjamin et al. (2014) wurden 8 Studien zur Behandlung von DRA mit Bauchübungen gefunden: vier Fallstudien, zwei retrospektive Beobachtungsstudien, eine quasi-experimentelle Post-Test-Studie und eine kleine RCT einer kurzen Trainingsintervention. Eine neue Suche auf Pubmed vom Juli 2019 ergab sechs weitere RCTs, die Bauchübungen zur Behandlung von DRA verwendeten. Die Studien unterscheiden sich in methodischer und interventioneller Qualität und die Ergebnisse unterscheiden sich zwischen den Studien. Angesichts der begrenzten Forschungsdaten, der Verwendung unterschiedlicher Endpunkte für Diastase in veröffentlichten Studien gibt es derzeit keinen Konsens darüber, welche Bauchmuskelübungen zu empfehlen sind, um die Diastase einzuengen.

ZIELE:

Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung des Bauchmuskeltrainings auf die IRD und die Prävalenz von DRA bei postpartalen Erst- und Mehrgebärenden zu beurteilen.

STUDIENDESIGN UND METHODEN:

Vor Beginn dieser RCT wird eine experimentelle Querschnittsstudie durchgeführt, die die akute Wirkung verschiedener Bauch- und Beckenbodenübungen auf IRD bei Frauen mit DRA untersucht. Basierend auf den Erkenntnissen aus der experimentellen Querschnittsstudie werden wir Übungen auswählen, die die IRD für das Übungsprogramm des RCT einschränken.

Frauen beantworten einen elektronischen Fragebogen, der per E-Mail gesendet wird, bevor sie sich zu den klinischen Bewertungen treffen, vor und nach dem Interventionszeitraum. Frauen, bei denen DRA diagnostiziert wurde und die ihre Einverständniserklärung abgeben, werden zu Studienbeginn mit 2D-Ultraschallmessungen von IRD, Bauchmuskelkrafttests und dem Oswestry Low Back Disability Index (ODI), Beckengürtel-Fragebogen (PGQ) und (Pelvic Floor Disability Index) PFDI-20 bewertet. Nach dem Basistest werden die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip entweder einer Übungs- oder einer Kontrollgruppe zugeteilt. Die Randomisierung erfolgt computergeneriert in 4er-Blöcken mit verdeckter Zuordnung. Die Randomisierung erfolgt durch eine Person, die nicht an der Ergebnisbewertung beteiligt ist. Der Ergebnisbewerter wird für die Gruppenzuordnung verblindet. Nach der 3-monatigen Trainingsphase werden sowohl die Trainings- als auch die Kontrollgruppe mit 2D-Ultraschall, Bauchmuskelkraft- und Ausdauertests sowie ODI, PGQ und PFDI-20 erneut bewertet.