Postpartum Träning och Diastasis Recti Abdominis

BAKGRUND:

DRA definieras som en funktionsnedsättning med mittlinjeseparation av de två rectus abdominis-musklerna längs linea alba. Tillståndet drabbar ett betydande antal kvinnor under mödra- och postnatalperioden. Idag är det stort fokus på den gravida kvinnans utseende, framför allt genom sociala medier. Webbsidor och appar rekommenderar hur kvinnor bör hålla sig smala och komma tillbaka i form med "plat mage" i ett tidigt skede av postpartumperioden. Det finns lättillgängliga råd om hur man blir av med det som kallas "mammas mage" (t.ex.mammamage.se, breakingmuscle.com, befitmom.com, babybellybelt.com, tummyzip.com). En systematisk genomgång av den vetenskapliga litteraturen har funnit inga eller mycket svaga bevis bakom några av dessa råd. DRA diagnostiseras genom att mäta avståndet mellan mediangränserna för de två rectus abdominis; IRD och ultraljud har visat sig ha den bästa tillförlitligheten inom och mellan testare med Intraclass Correlation Coefficient (ICC) > 0,9.

I en systematisk översikt av Benjamin et al. (2014) hittades 8 studier för behandling av DRA med hjälp av magövningar: fyra fallstudier, två retrospektiva observationsstudier, en kvasi-experimentell postteststudie och en liten RCT av en kort träningsintervention. En ny sökning på Pubmed i juli 2019 hittade sex ytterligare RCT:er med hjälp av magövningar för behandling av DRA. Studierna skiljer sig åt i metodisk och interventionell kvalitet och resultaten skiljer sig åt mellan studierna. Med tanke på de begränsade forskningsdata, användning av olika utfallsmått och gränsvärde för diastas i publicerade studier, finns det för närvarande ingen konsensus om vilka bukövningar att rekommendera för att minska diastasen.

MÅL:

Syftet med denna studie är att bedöma effekten av magmuskelträning på IRD och prevalens av DRA hos postpartum primi- och multiparösa kvinnor.

STUDIEDESIGN OCH METODER:

Innan denna RCT påbörjas kommer en experimentell tvärsnittsstudie att undersöka den akuta effekten av olika buk- och bäckenbottenövningar på IRD hos kvinnor med DRA. Baserat på resultat från den experimentella tvärsnittsstudien kommer vi att välja övningar som begränsar IRD för RCT:s träningsprogram.

Kvinnor kommer att svara på ett elektroniskt frågeformulär som skickas via e-post innan de träffas för de kliniska bedömningarna, före och efter interventionsperioden. Kvinnor som diagnostiserats med DRA som ger informerat samtycke bedöms vid baslinjen med 2D ultraljudsmätningar av IRD, magmuskelstyrketester och Oswestry Low Back Disability Index (ODI), Pelvic Girdle Questionnaire (PGQ) och (Pelvic Floor Disability Index) PFDI-20. Efter baslinjetestning delas deltagarna slumpmässigt till antingen en tränings- eller kontrollgrupp. Randomisering kommer att vara datorgenererad, i block om 4 med dold tilldelning. Randomisering kommer att tillhandahållas av en person som inte är involverad i bedömningar av resultatet. Resultatbedömaren blir blind för grupptilldelning. Efter den 3 månader långa träningsperioden kommer både tränings- och kontrollgruppen att omvärderas med 2D ultraljud, magmuskelstyrka och uthållighetstester samt ODI, PGQ och PFDI-20.