Ćwiczenia poporodowe i rozstęp mięśnia prostego brzucha

TŁO:

DRA definiuje się jako upośledzenie polegające na rozdzieleniu linii środkowej dwóch mięśni prostych brzucha wzdłuż kresy białej. Schorzenie to dotyka znaczną liczbę kobiet w okresie przedporodowym i poporodowym. Dzisiaj, zwłaszcza w mediach społecznościowych, duży nacisk kładzie się na wygląd kobiety w ciąży. Strony internetowe i aplikacje podpowiadają, jak kobiety powinny zachować szczupłą sylwetkę i wrócić do formy z „płaskim brzuchem” na wczesnym etapie połogu. Są łatwo dostępne porady, jak pozbyć się tego, co nazywa się „brzuszkiem mamy” (np. mammamage.se, breakmuscle.com, befitmom.com, babybellybelt.com, tummyzip.com). Systematyczny przegląd literatury naukowej nie znalazł żadnych lub bardzo słabych dowodów przemawiających za którąkolwiek z tych rad. DRA diagnozuje się, mierząc odległość między środkowymi granicami dwóch mięśni prostych brzucha; Stwierdzono, że IRD i ultradźwięki mają najlepszą niezawodność wewnątrz i między testerami przy współczynniku korelacji wewnątrzklasowej (ICC) > 0,9.

W przeglądzie systematycznym Benjamina i in. (2014) znaleziono 8 badań dotyczących leczenia DRA za pomocą ćwiczeń brzucha: cztery studia przypadków, dwa retrospektywne badania obserwacyjne, jedno quasi-eksperymentalne badanie post-testowe i jedno małe badanie RCT dotyczące krótkiej interwencji szkoleniowej. Nowe wyszukiwanie w Pubmed z lipca 2019 r. wykazało sześć dodatkowych RCT z wykorzystaniem ćwiczeń brzucha w leczeniu DRA. Badania różnią się jakością metodologiczną i interwencyjną, a wyniki różnią się między badaniami. Biorąc pod uwagę ograniczone dane badawcze, stosowanie różnych miar wyników i punkt odcięcia dla diastazy w opublikowanych badaniach, obecnie nie ma zgody co do tego, jakie ćwiczenia brzucha zalecać, aby zawęzić diastazę.

CELUJE:

Celem tego badania jest ocena wpływu treningu mięśni brzucha na IRD i częstość występowania DRA u kobiet pierworodnych i wieloródek po porodzie.

PROJEKT BADANIA I METODY:

Przed rozpoczęciem RCT zostanie przeprowadzone eksperymentalne badanie przekrojowe badające ostry wpływ różnych ćwiczeń brzucha i dna miednicy na IRD u kobiet z DRA. Na podstawie wyników eksperymentalnego badania przekrojowego wybierzemy ćwiczenia, które zawężają IRD dla programu ćwiczeń RCT.

Kobiety odpowiedzą na elektroniczny kwestionariusz wysłany pocztą elektroniczną przed spotkaniem w celu oceny klinicznej, przed i po okresie interwencji. Kobiety, u których zdiagnozowano DRA, wyrażające świadomą zgodę, są oceniane na początku badania za pomocą ultrasonograficznych pomiarów IRD 2D, testów siły mięśni brzucha oraz wskaźnika Oswestry Low Back Disability Index (ODI), kwestionariusza obręczy miednicy (PGQ) i (indeks niepełnosprawności dna miednicy) PFDI-20. Po testach wyjściowych uczestnicy są losowo przydzielani do grupy ćwiczącej lub kontrolnej. Randomizacja będzie generowana komputerowo, w blokach po 4 z ukrytą alokacją. Randomizację zapewni osoba niezaangażowana w ocenę wyników. Oceniający wynik zostanie zaślepiony na potrzeby przydziału do grupy. Po 3-miesięcznym okresie treningowym zarówno grupa ćwicząca, jak i grupa kontrolna zostaną ponownie ocenione za pomocą USG 2D, testów siły i wytrzymałości mięśni brzucha oraz ODI, PGQ i PFDI-20.