Auswirkung eines Mehrkomponenten-Übungsprogramms mit virtueller Realität (MEP-VR) im Vergleich zu Standardansätzen auf funktionelle und kognitive Bereiche bei geriatrischen Patienten im Krankenhaus: Studienprotokoll für eine randomisierte kontrollierte Studie. (MEP-VR)

Ein akuter Krankenhausaufenthalt führt bei älteren Erwachsenen häufig als Nebenwirkung zu Funktionseinschränkungen und Behinderungen. Reduzierte physiologische Ressourcen erhöhen das Risiko negativer Folgen wie funktioneller und kognitiver Verfall, längere Krankenhausaufenthalte sowie höhere Sterblichkeits- und Institutionalisierungsraten. Ungefähr 30–50 % der im Krankenhaus behandelten älteren Erwachsenen erleiden einen Funktionsverlust, der das Risiko einer Funktionsverschlechterung oder des Todes im Jahr nach der Entlassung erhöht.

Konventionelle Pflegemodelle neigen dazu, die negativen Auswirkungen von Krankenhausaufenthalten zu übersehen und die potenziellen Vorteile der Technologie nicht zu nutzen. Jüngste Studien haben ergeben, dass körperliche Bewegung und Frührehabilitationsprogramme funktionelle und kognitive Beeinträchtigungen während eines Krankenhausaufenthalts verhindern und Krankenhausaufenthalte und Sterblichkeit reduzieren können. Während Multikomponenten-Übungsprogramme (MEP), die sich auf die Förderung der Mobilität konzentrieren, Vorteile gezeigt haben, kann die Hinzufügung von virtueller Realität (VR) zu MEP (MEP-VR) zu zusätzlichen körperlichen und kognitiven Leistungsverbesserungen bei Krankenhauspatienten führen.

VR ist ein aufstrebendes Tool, das ältere Erwachsene in körperliche und kognitive Aktivitäten einbeziehen kann. Immersive VR (IVR)-Systeme wie Head-Mounted Displays können Benutzer in virtuelle Umgebungen versetzen, um Aktivitäten auszuführen und kognitive Fähigkeiten zu stimulieren. VR gilt als erschwingliches, neuartiges und sicheres Tool, es bedarf jedoch weiterer Forschung zu seinen Vorteilen und Einschränkungen für ältere Erwachsene.

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Auswirkungen von MEP-VR auf funktionelle und kognitive Ergebnisse bei hospitalisierten älteren Erwachsenen im Vergleich zur Standardversorgung zu untersuchen. Außerdem werden die Auswirkungen auf Stimmung, Sicherheit und Benutzerfreundlichkeit bewertet.

Methoden

Hierbei handelt es sich um eine dreiarmige randomisierte klinische Studie mit zwei experimentellen Interventionsgruppen (nur MEP, MEP-VR) und einer Kontrollgruppe (normale Pflege). Es wird in der Acute Geriatric Unit (AGU) eines Krankenhauses in Spanien durchgeführt.

Geeignete Patienten ab 75 Jahren mit einem Barthel-Index von mindestens 60, die gehen und kooperieren können, einen geschätzten Krankenhausaufenthalt von mindestens 4 Tagen haben und eine Einverständniserklärung abgeben, werden nach dem Zufallsprinzip einer der drei Gruppen zugeordnet. Personen mit schwerer Demenz, unheilbarer Krankheit oder klinischer Instabilität werden ausgeschlossen.

Die reine MEP-Gruppe erhält an vier aufeinanderfolgenden Tagen betreutes Aerobic-, Kraft- und Gleichgewichtstraining. Die MEP-VR-Gruppe erhält das gleiche MEP mit zusätzlichen IVR-Komponenten, einschließlich der Verwendung von VR beim Aufwärmen des Fahrrads und bei Widerstandsübungen. Die Kontrollgruppe erhält die übliche Pflege.

Die Ergebnisse werden zu Studienbeginn, am Ende der Intervention und 3 Monate nach der Entlassung bewertet. Das primäre Ergebnis sind funktionelle Veränderungen bei der Entladung, gemessen anhand der Short Physical Performance Battery, Timed Up and Go, Barthel-Index, Handgriffkraft und 1-Wiederholungs-Maximalkrafttests. Zu den sekundären Ergebnissen gehören Kognition, Stimmung, Lebensqualität und VR-bezogene Messgrößen wie Benutzerfreundlichkeit und Cyberkrankheit.

Die Studie wird nach den Grundsätzen der Randomisierung und Verblindung durchgeführt. Der Forscher, der die Gruppen zuordnet, unterscheidet sich vom behandelnden Geriater. Patienten/Betreuer sind für die Gruppenzuteilung blind. Die Gutachter werden geblendet, das Interventionspersonal jedoch nicht. Unerwünschte Ereignisse und Studienabbrüche werden aufgezeichnet.

Die Studie wurde von der Ethikkommission genehmigt und bei ClinicalTrials.gov registriert.

Interventionsdetails

Die reine MdEP-Intervention umfasst Folgendes:

7–10 Minuten Aufwärmen auf einem stationären Fahrrad, 15–20 Minuten Krafttraining mit Kraftgeräten, 10 Minuten Gleichgewichtstraining mit leichten Übungen

Die MEP-VR-Intervention umfasst die gleichen MEP-Komponenten plus:

VR während des Aufwärmens des Fahrrads, sodass Patienten virtuell verschiedene Orte besichtigen können. VR während Widerstandsübungen, wobei eine virtuelle ländliche Umgebung angezeigt wird. Das VR-System wurde unter Verwendung von Unity-, C++-, OpenXR- und Low-Poly-Grafiken für optimale Leistung und visuellen Komfort entwickelt. Das Übliche Die Pflegekontrollgruppe erhält die übliche Krankenhausversorgung, bei Bedarf einschließlich körperlicher Rehabilitation.

Ergebnisse

Primärer Endpunkt: Veränderungen der funktionellen Fähigkeiten während des Studienzeitraums, bewertet durch:

Kurzer körperlicher Leistungstest, Batterie-Timer, Up-and-Go-Test, Barthel-Index, Handgriffstärke

Maximalkrafttests mit 1 Wiederholung

Sekundäre Ergebnisse:

Veränderungen der kognitiven Funktion (Mini-Mental State Exam) Veränderungen der Stimmung (Geriatric Depression Scale, Anxiety Inventory) Lebensqualität (EuroQol-5D-5L) VR-bezogene Ergebnisse (Benutzerfreundlichkeit, Cybersickness, Zufriedenheit) Unerwünschte Ereignisse, Adhärenz und wahrgenommene Anstrengung Diskussion

Diese Studie konzentriert sich auf die Entwicklung individualisierter, mehrkomponentiger Programme zur Bekämpfung und Vorbeugung von Funktionseinbußen bei hospitalisierten älteren Erwachsenen durch die Einbindung innovativer Technologien wie VR. Gleichzeitig mit der Alterung der Bevölkerung nehmen die technologischen Fortschritte zu und bieten Möglichkeiten für die Integration von Technologie in die Altenpflege. Ältere Erwachsene werden jedoch häufig von der Forschung ausgeschlossen, was dazu führt, dass das Wissen über die potenziellen Vorteile dieser Technologien begrenzt ist.

Diese randomisierte Studie bewertet umfassend die Implementierung von IVR in Kombination mit einem mehrkomponentigen Übungsprogramm. Es wird beurteilt, ob IVR zu größerer Motivation und Trainingsbereitschaft führen kann, was zu größeren funktionellen und kognitiven Verbesserungen sowie Auswirkungen auf die Stimmung, Lebensqualität und Durchführbarkeit führt.

Wenn sich die Hypothese bestätigt, könnte dieses Projekt den Weg für eine Änderung des Krankenhaussystems ebnen, um die Technologie zu nutzen und dazu beizutragen, die kritische Gesundheitsbelastung zu verringern, die sich aus im Krankenhaus erworbenen Behinderungen bei älteren Erwachsenen ergibt