Papel de la apnea del sueño en la función neuropsicológica en personas con síndrome de Down

El Síndrome de Down (SD) es la causa más común de retraso mental con una incidencia de 1 en 848 (Lin, Hu et al. 1991). Aunque el síndrome de Down prenatal y la amniocentesis se han aplicado durante años, en la encuesta de 2005, la incidencia actual de nacimientos de SD es de 1,6 en 10.000 nacidos vivos, lo que significa entre 30 y 50 casos nuevos por año (Jou, Kuo et al. 2005). Los pacientes con síndrome de Down tendrán manifestaciones multisistémicas que incluyen baja estatura, retraso mental, dismorfismo, cardiopatía congénita, anomalía congénita del tracto gastrointestinal y genitourinario, función endocrina anormal, leucemia y reacción leucemoide. Además del retraso mental, la atención médica actual podría tratar o controlar otras anomalías. El CI del SD está en torno a 20-80 con importantes problemas cognitivos, de lenguaje y de conducta (Dierssen, Ortiz-Abalia et al. 2006).

Además, el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se ha observado en personas con síndrome de Down con una prevalencia de alrededor del 45-79% en la literatura (de Miguel-Diez, Villa-Asensi et al. 2003; Dyken, Lin-Dyken et al. 2003; Shott, Amin et al. 2006; Fitzgerald, Paul et al. 2007), que es mucho más alta que la tasa de prevalencia del 1-3% en la población general (Holmes 1993; Gislason y Benediktsdottir 1995). Las razones por las que las personas con SD son propensas a tener SAOS se deben a la combinación de factores anatómicos y fisiológicos. En las personas con SD, el dismorfismo facial (hipoplasia mediofacial, hipoplasia mandibular), macroglosia, hipofaringe pequeña, hipotonía faríngea, agrandamiento de amígdalas y adenoides, obesidad, laringomalacia y traqueomalacia contribuyeron a las obstrucciones de las vías respiratorias superiores en las personas con SD (Trois, Capone et al. 2009; Pandit y Fitzgerald 2012). Además, las personas con síndrome de Down tienen una mayor incidencia de enfermedades del tracto respiratorio inferior, incluido el reflujo gastroesofágico, la disfunción inmunológica, el bronquio traqueal, la malacia de las vías respiratorias, la cardiopatía congénita y la hipoplasia pulmonar, que predisponen al SAOS. Mientras crecen, las personas con síndrome de Down todavía tienen hipotonía generalizada con un riesgo creciente de desarrollar hipotiroidismo y obesidad, que también son factores de riesgo para SAOS (Trois, Capone et al. 2009).

Se ha observado que los trastornos respiratorios del sueño se asocian con déficit neurocognitivo, particularmente de memoria, aprendizaje, atención, hiperactividad, funcionamiento ejecutivo, capacidad cognitiva y bajo rendimiento escolar (Beebe 2006; Pandit y Fitzgerald 2012). Y varios estudios han informado una mejora en la atención, el funcionamiento ejecutivo, el pensamiento analítico, el funcionamiento verbal, la memoria y el progreso académico entre 6 y 12 meses después de la adenoamigdalectomía (Chervin, Ruzicka et al. 2006). En SD, el estudio demostró que un mayor número de episodios de apnea en la polisomnografía se correlacionó con la disminución de la habilidad visuoperceptual en SD (Andreou, Galanopoulou et al. 2002). De manera similar, la presencia de ronquidos en SD se asoció con una tasa mucho más alta de conducta escolar disruptiva que sin ronquidos (Carskadon, Pueschel et al. 1993). Aunque la discapacidad del aprendizaje y el defecto de la memoria se conocen mundialmente en el SD, el deterioro conductual, cognitivo y del desarrollo causado por el SAOS es especialmente preocupante porque podría afectar negativamente su capacidad, incluso la adaptación social (Rihtman, Tekuzener et al. 2010) . Por lo tanto, a los investigadores les gustaría saber la correlación entre la gravedad del SAOS y la neurocognitiva y la conducta en personas con síndrome de Down en Taiwán. Además, a los investigadores les gustaría seguir los cambios neurocognitivos y de comportamiento en aquellos que habían sido tratados por OSAS, incluida la amigdalectomía o la presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles.