Evaluación del uso de especialistas en pares para brindar capacitación en habilidades sociales cognitivas conductuales (CBSST-PEER)

La Administración de Salud de Veteranos (VHA, por sus siglas en inglés) recomienda que los veteranos con enfermedades mentales graves (SMI, por sus siglas en inglés) reciban enfoques de rehabilitación orientados a la recuperación que apunten al funcionamiento en el mundo real. Uno de estos enfoques es el entrenamiento de habilidades sociales cognitivas y conductuales (CBSST, por sus siglas en inglés). A diferencia de la terapia cognitivo-conductual tradicional, CBSST es una intervención de rehabilitación psicosocial más orientada a la recuperación que enseña a los veteranos con SMI a corregir errores de pensamiento y desarrollar habilidades sociales. Si bien es efectivo, CBSST solo se ha probado cuando lo facilitan terapeutas de nivel de maestría o doctorado, lo que limita su uso en VHA. Sin embargo, los datos piloto de los investigadores muestran que los Peer Specialists (individuos con SMI que son contratados y capacitados para usar su propia experiencia de recuperación para ayudar a otros con SMI) también pueden proporcionar CBSST (llamado CBSST-Peer). El entrenamiento independiente en habilidades sociales (SST, por sus siglas en inglés) también es un programa orientado a la recuperación que VHA está tratando de implementar en todo el país para veteranos con SMI. Algunos Peer Specialists han sido capacitados para codirigir SST con profesionales. Sin embargo, SST no se implementa ampliamente porque los profesionales están ocupados y no se ha probado el SST proporcionado por Peer Specialist. Este estudio evaluará la eficacia de CBSST y SST proporcionados por pares especialistas, lo que aumentaría el acceso que tienen los veteranos con SMI a un tratamiento eficaz. Los objetivos de los investigadores son: Objetivo 1 (Eficacia): Comparar el impacto de CBSST-Peer en los resultados en Veteranos con SMI con Veteranos que reciben grupos de SST proporcionados por Peer Specialist de igual duración y con el tratamiento habitual. Los investigadores también evaluarán la fidelidad de SST y CBSST. Objetivo 2: (Utilidad de CBSST/SST--Peer y barreras y facilitadores de implementación): Usar grupos focales con pacientes y entrevistas con Peer Especialistas y otro personal para evaluar las percepciones de SST- y CBSS Peer e identificar posibles barreras y facilitadores para futuros implementación. Métodos: Este es un ensayo aleatorizado híbrido 1 que involucró a 252 veteranos con SMI (n = 126 cada uno de Pittsburgh, San Diego) que comparó 3 brazos de tratamiento: CBSST-Peer vs. SST-Peer vs. tratamiento habitual. Los ensayos híbridos 1 prueban la efectividad de una intervención y recopilan datos de implementación que podrían informar su futura adopción. En cada sitio, en 6 oleadas (una oleada = 1 CBSST-Peer y 1 SST-Peer group), 2 Peer Specialists codirigirán 12 grupos, cada uno con una duración de 20 semanas. Los especialistas en pares serán capacitados y recibirán una hora de supervisión semanal por parte de los desarrolladores de CBSST. Los capacitadores maestros del lanzamiento de SST capacitarán y supervisarán a los especialistas pares en cada sitio. Las sesiones de los tres brazos serán grabadas y calificadas con un 25% de fidelidad en medidas estandarizadas. Se administrará una batería de encuestas que evalúa el funcionamiento, la calidad de vida, la recuperación y los síntomas a los Veteranos en cada ola en: línea de base, mitad de la intervención (10 semanas), final de la intervención (20 semanas) y seguimiento (32 semanas, 3 meses después de la intervención). Los investigadores examinarán todos los resultados utilizando modelos lineales jerárquicos (HLM), con la condición de tratamiento incluida como una covariable invariable en el tiempo e intersecciones aleatorias para la persona y pendientes aleatorias para el tiempo. Las covariables relevantes incluirán el sitio, la asistencia al tratamiento, la gravedad de los síntomas, el uso del servicio y las variables demográficas. Los investigadores evaluarán el efecto de las condiciones de tratamiento (CBSST-Peer vs. SST-Peer vs. tratamiento como grupo habitual) en la dirección esperada y el efecto del grupo de tiempo X. Los datos cualitativos sobre la utilidad y los factores de implementación de SST y CBSST-Peer se recopilarán de 8 grupos de enfoque, grabados en audio de una muestra aleatoria de veteranos que participaron en SST- y CBSST-Peer. Las entrevistas se llevarán a cabo con los especialistas en pares participantes (n = aproximadamente 8 por sitio) y el personal clave de salud mental (n = 3-4 por sitio). Las entrevistas cualitativas y los grupos focales se analizarán utilizando una evaluación rápida, un enfoque iterativo de recopilación y análisis de datos basado en equipos que proporciona datos sobre las barreras y los facilitadores para la implementación futura de SST- y CBSST-Peer. Innovación: Ningún estudio ha probado SST o CBSST administrados por pares, ni ha comparado los dos, en un ensayo riguroso. Importancia/resultados esperados: CBSST y SST no están ampliamente disponibles. Si SST- o CBSST-Peer es efectivo, podría aumentar en gran medida la prestación de servicios basados ​​en evidencia que reciben los veteranos y mejorar los servicios de los especialistas en pares de VHA.