Angiotensina II para el tratamiento del shock séptico

El shock es un síndrome caracterizado por insuficiencia circulatoria aguda que resulta en una alteración de la perfusión tisular periférica. El shock distributivo es el tipo de shock más común y generalmente es causado por una sepsis grave. El shock distributivo se caracteriza por una profunda vasodilatación que conduce a una disminución de la presión arterial y una alteración de la perfusión de los órganos a pesar del alto gasto cardíaco.

El uso de vasopresores es una línea de manejo esencial para el calcetín distributivo. Por lo general, se utilizan dos grupos de vasopresores para el tratamiento del shock: las catecolaminas y los péptidos similares a la vasopresina. Hay una necesidad continua de otros vasopresores porque:

1- Los vasopresores disponibles tienen una ventana terapéutica estrecha. 2- Los pacientes con hipotensión grave refractaria a las clases actualmente disponibles suelen fallecer.

Un tercer sistema suele participar en la fisiología del shock, que es el sistema Renina-Angiotensina-aldosterona. La angiotensina II es una hormona natural que es un potente vasopresor; además, la angiotensina II estimula la producción tanto de la hormona antidiurética como de la hormona adrenocorticotropina.

En un estudio piloto, se informó que la angiotensina II es un vasopresor de rescate eficaz en pacientes con shock séptico que reciben múltiples vasopresores. La angiotensina II mejoró la presión arterial media y ayudó en la reducción de las dosis de catecolaminas. En un gran ensayo controlado aleatorio reciente, la angiotensina II mejoró la presión arterial en pacientes con shock distributivo resistente a las catecolaminas.

La microcirculación es el sitio principal de intercambio de oxígeno y nutrientes. El mantenimiento de la perfusión microcirculatoria es un requisito previo para la preservación de la función del órgano. La falla orgánica múltiple es común en pacientes con shock distributivo a pesar del mantenimiento de los parámetros de perfusión global debido a la alteración de la perfusión microcirculatoria. Además, la restauración de la perfusión microcirculatoria se correlacionó con una mejora en la supervivencia. Este estudio tiene como objetivo investigar el efecto de la angiotensina II en la microcirculación periférica en pacientes con shock séptico.