Ensayo integral de rehabilitación cardíaca híbrida en insuficiencia cardíaca (COCREATIONHF)

Experimental: Rehabilitación cardíaca híbrida integral

La intervención de rehabilitación cardíaca de 24 semanas incluirá evaluación, manejo médico y de enfermería, entrenamiento aeróbico en intervalos, ejercicio de resistencia, apoyo psicosocial y educación. Estos se entregarán inicialmente en un centro de salud, pasando a casa en 4 etapas.

Otro: Evaluación inicial integral

La Evaluación Inicial incluye todas aquellas necesarias para prescribir el entrenamiento físico, así como las intervenciones dietéticas y de promoción de la adherencia.

• Capacidad funcional con 6MWT
• Evaluación de la fuerza, la flexibilidad y el equilibrio del músculo esquelético.
• Evaluación de la función
• Evaluación de hábitos alimentarios.
• Evaluación de la autoeficacia y barreras para la adherencia a la RC.
• Detección de depresión.

Otro: Evaluación continua

Se llevarán a cabo evaluaciones durante el transcurso del programa para informar la progresión a través de las etapas de RC, la intensidad de la capacitación y las necesidades educativas.

Otro: Ejercicio de intervalos

Entrenamiento interválico de alta intensidad prescrito por fisioterapeuta:

• Según un protocolo de Wisloff adaptado.
• Escala de Borg para controlar la intensidad.
• Entrenando 3 veces por semana.

Conductual: Apoyo psicosocial

Basado en la teoría sociocognitiva, con la autoeficacia como enfoque:

• Sesiones presenciales en la primera etapa del programa: Educación, autocontrol y entrevista motivacional.
• Sesión presencial en la segunda etapa del programa: promoviendo cambios de conducta mediante el autocontrol y el autocontrol
• La comunicación regular con los pacientes se apoyará mediante el uso de dispositivos móviles durante la tercera y cuarta etapa del programa.

Otro: Manejo de la dieta

Se realizará junto con el paciente un plan dietético apoyado por un nutricionista.

Otro: Ejercicio de resistencia

Ejercicios de resistencia:

• Con TheraBand.
• Intensidad según la escala de esfuerzo percibido
• Dos veces a la semana.

Comparador activo: Ejercicio y rehabilitación cardíaca en centros

Rehabilitación cardíaca con sesiones presenciales de ejercicio aeróbico continuo y ejercicios de resistencia.

Otro: Ejercicio de resistencia

Ejercicios de resistencia:

• Con TheraBand.
• Intensidad según la escala de esfuerzo percibido
• Dos veces a la semana.

Otro: Ejercicio continuo

Ejercicio continuo de intensidad moderada prescrito por fisioterapeuta:

• La intensidad será moderada, según la tolerancia.
• Escala de Borg para controlar la intensidad.
• Frecuencia de entrenamiento de 1 a 3 veces por semana, hasta completar 20 sesiones en 10-12 semanas.

Otro: Evaluación inicial

Incluye todos los necesarios para planificar el entrenamiento físico, como es habitual:

• Capacidad funcional con 6MWT.
• Evaluación de la fuerza del músculo esquelético.

Aptitud cardiorrespiratoria

Se evaluará durante una prueba de ejercicio cardiopulmonar limitada por síntomas mediante una prueba de rampa incremental gradual individualizada diseñada para obtener el consumo de oxígeno (VO2máx).

Capacidad funcional

Se evaluará mediante la prueba de caminata de seis minutos (6MWT)

Calidad de vida relacionada con la salud

Será evaluado con el Cuestionario de Minnesota para vivir con insuficiencia cardíaca (MLHFQ). Este cuestionario consta de 21 preguntas, las cuales se responden en una escala del 1 al 5. La puntuación del cuestionario se obtiene por la suma de las respuestas a las 21 preguntas, a mayor puntuación peor calidad de vida.

Cumplimiento y finalización del programa.

La adherencia al programa se define como el porcentaje del total de sesiones prescritas completadas. Para las actividades realizadas en el hogar se computará el porcentaje de actividades realizadas en el hogar de las prescritas.

Costo

Se evaluará mediante microcostos desde la perspectiva del sistema de atención de salud. También se valorará el gasto de bolsillo de los pacientes.

Concentración de péptido natriurético tipo Pro-B

Biomarcador con utilidad pronóstica. Cuando es superior a 1000 pg/mL, existe mayor probabilidad de tener eventos como hospitalizaciones.

Marcha

Definida como la capacidad para realizar actividades básicas, instrumentales y avanzadas de la vida diaria. Se medirá con el Cuestionario de Actividades de la Vida Diaria - Tecnología (ADLQ-T). Este cuestionario evalúa 7 áreas: autocuidado (6 ítems), cuidado y gestión del hogar (6 ítems), trabajo y recreación (4 ítems), compras y dinero (3 ítems), viajes (3), comunicación (5 ítems) y tecnología (5 ítems). Cada ítem tiene una puntuación, donde 0 significa que no hay problema para la actividad hasta 3 que indica que no puede realizar la actividad. El déficit funcional se calcula para cada área y para el cuestionario global con la suma de todas las puntuaciones, dividida por 3 y luego multiplicada por el número total de ítems respondidos. Una puntuación más alta indica un mayor deterioro de las AVD.

Mortalidad e ingresos hospitalarios

Se medirá como un resultado compuesto. Se medirá como un resultado compuesto. Un comité adjudicador confirmará los hechos que se expresarán como el número de participantes hospitalizados o fallecidos y sus respectivas causas. Se diferenciará la mortalidad y la hospitalización por todas las causas y específicas de la IC.

Fuerza de los músculos de la parte superior del cuerpo

Se evaluará mediante la fuerza de agarre realizada con un dinamómetro electrónico de mano Jamar® Plus+. el resultado se expresará en kilogramos.

Fuerza de los músculos de la parte inferior del cuerpo

Se evaluará mediante la prueba de soporte en silla, con el participante en posición sentada en una silla. Desde esta posición, se les indicará que se levanten completamente y regresen a la posición inicial tantas veces como sea posible durante 30 segundos. Se registrará el número de repeticiones logradas.