Akuutin rintakivun hoito- ja arviointitutkimus (ACTION).

Rintakipujen syyn tunnistaminen on haaste päivystävälle lääkärille. Sepelvaltimotauti on yleisin hätätilanteiden ryhmä, jolla on suuri mahdollisuus nopeasti kehittyä tappavaksi.

Merkittävä osa potilaista, jotka saapuivat päivystykseen ja vapautettiin sieltä AMI:n tai epästabiilin angina pectoriksen vuoksi, saavat huonoja tuloksia. Tämä johtuu siitä, että suuri osa AMI:stä esiintyy epätyypillisesti. Ensiapupisteessä tehty yksittäinen 12-kytkentäinen EKG on vain 50 % herkkä AMI:lle. Sarja-EKG:n on osoitettu parantavan herkkyyttä 25 %. Näiden rajoitusten vuoksi lääkärit voivat ottaa potilaita vastaan. rintakipujen kanssa, runsaasti. Toisaalta vain 25-50 %:lla CCU-potilaista ilman AMI:tä todetaan lopulta akuutti sepelvaltimotauti.

Useiden seerumin sydämen merkkiaineiden, kuten myoglobuliinin, CKMB:n ja troponiini T (TnT), on havaittu lisäävän herkkyyttä AMI:n havaitsemisessa kuin vain historian ja EKG:n. Niiden joukossa TnT ennustaa paremmin haitallisia sydäntapahtumia kuin CKMB. TnT:n nousun puuttuminen tunnistaa pienemmän riskin potilasryhmän, mutta ei välttämättä matalan riskin ryhmän, koska TnT ei voi havaita sydänlihasiskemiaa, jos sydänlihasvauriota tai myosyyttisolukuolemaa ei ole.

Rintakipujen arvioinnissa on käytetty jonkin verran rintakipujen arviointia asteittaisella rasitustestillä vaikean iskemian seulomiseksi.

Useat tutkimukset ovat ehdottaneet rasitustestien turvallisuutta pieniriskisillä potilailla, joilla on rintakipuja. Liikuntatestauksen käytön on todettu olevan tehokas ennustetyökalu.

Stressin ydinkuvaus tehtiin myös 6 tunnin havainnoinnin lopussa pelkän asteittaisen rasitustestin sijaan. Merkittävä osa potilaista ei ole oikeutettu normaaliin juoksumaton rasitustestiin huonon harjoituksen sietokyvyn vuoksi. Jopa niistä, joille tehtiin rasitustesti, tutkimukset osoittivat, että 24,2 % oli epäselvä lähtötilanteen EKG-poikkeavuuksien vuoksi (vasemman kammion hypertrofia, vasemman kammion haarakatkos tai potilas, joka sai digoksiinia). Jotkut potilaat eivät välttämättä pysty saavuttamaan vaadittua harjoitustasoa.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että asteittaisen rasitustestin keskimääräinen herkkyys ja spesifisyys vakavan sepelvaltimotaudin havaitsemiseksi olivat 68 % ja 77 %. Asteittaisen rasitustestin herkkyys yksittäisen suonen sairauden havaitsemiseksi on pienempi.

Stressituman kuvantaminen on arvokasta määritettäessä ennustetta potilaille, joilla on alhainen sepelvaltimotaudin todennäköisyys. Stressiydinkuvauksella on additiivinen ennustearvo asteittaiseen rasitustestiin, varsinkin jos jälkimmäinen on epänormaali tai ei-diagnostinen. Niille, jotka eivät voi harjoitella, suoritetaan farmakologinen stressitetrofosmiini dobutamiinin tai adenosiinin kanssa.

Akuutin rintakivun arviointikeskuksen tehokkuutta ei ole verrattu tavanomaiseen protokollaan prospektiivisessa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa.

Tavoitteet

1. Vertaa haitallisten sydäntapahtumien ilmaantuvuutta potilailla, jotka on kotiutettu ACTION-arvioinnin jälkeen, ja tavanomaisen protokollan mukaan. Haitalliset sydäntapahtumat määritellään joksikin seuraavista:

   i) Sydämeen liittyvä kuolema ii) Kammiovärinä iii) Sydäninfarkti iv) Kardiogeeninen sokki, joka vaatii intraaorttapallopumpun verenkiertoa v) Akuutti keuhkopöhö, joka vaatii endotrakeaalista intubaatiota

2. Herkkyysspesifisyysasteittaisen harjoitusten testauksen tutkimiseksi stressitetrofosmiiniskannauksella haitallisten sydäntapahtumien ennustamisessa

5. Hoitosuunnitelma

Ensimmäiset 6 tuntia Kun tietoinen suostumus oli saatu, potilas otettiin mukaan. Heidät pantiin jatkuvaan EKG-seurantaan. Kymmenen ml verta otettiin 0,3,6 tuntia ED:lle saapumisen jälkeen myoglobiini-, CKMB- ja TnT-analyysiä varten. LDL- ja HDL-veri otettiin myös 0 tunnin kohdalla sekä sydämen merkkiaineilla. Potilaan vanha sairaalatapaustietue, jos se oli saatavilla, haettiin ja aiempia EKG:itä verrattiin myös uuteen EKG:hen.

Kardiologian osastolle otettiin potilaat, joille kehittyy toistuvaa rintakipua, joka liittyy sydänlihaksen iskemiaan, ST-segmentin nousuun tai masennukseen jatkuvassa 12-kytkentäisessä EKG:ssä, joka viittaa sydänlihaksen nekroosiin, tai joilla on positiivinen CKMB (> 5), troponiini T (> 0,01). Jos potilasta ei otettu hoitoon 6 tunnin kuluessa, ED-rekisteröijä/apulaiskonsultti/konsultti arvioi hänet. Vanhempi ED-lääkäri tarkasteli potilaan, hänen 12 lyijy-EKG:ään ja verikokeet sydänlihaksen nekroosin seerumimarkkereiden varalta.

Ensimmäisen 6 tunnin jälkeen - tutkimusryhmä (interventioprotokolla)

Potilaalle tehtiin sitten stressitetrofosmiinikuvaus 24 tunnin sisällä esittelystä (liikunta tai farmakologinen stressi niille, jotka eivät voi harjoitella). Tetrofosmiinikuvaukset tehtiin NHC:ssä tai ydinlääketieteen laitoksella, SGH. Potilaita seurattiin testin loppuun asti. Jos stressitetrofosmiinikuvaus osoittautui positiiviseksi, potilas vietiin sairaalaan jatkohoitoa varten. Jos stressitetrofosmiinikuvaus oli negatiivinen, potilas vapautettiin ED:stä ohjeineen seurattavaksi kardiologian klinikalla avohoidossa.

Kontrolliryhmä (perinteinen protokolla) Potilas, jolla oli suuri tai keskitasoinen riski sairastua sepelvaltimotautiin (CAD) epästabiilin angina pectoriksen terveydenhuoltopolitiikan ja -tutkimuksen ohjeiden mukaisesti, otettiin hoitoon. Sepelvaltimotaudin indikaattoreita ovat selvä angina, T-aallon inversio > 1 mm johtimissa, joissa on hallitsevia R-aaltoja, ja diabetes. Epäselvissä tapauksissa otettiin myös potilaita. NHC:n sydänklinikan kardiologi tarkastaa potilaat, jotka on kotiutettu ensiapuhoidosta kahden viikon kuluessa.

6. Seuraa

Potilaita seurattiin kuukauden, kuuden kuukauden ja vuoden kuluttua kaikkien ensisijaisten tai toissijaisten päätetapahtumien osalta.