- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT01740791
Tutkimus Velpatasvirin turvallisuuden, siedettävyyden, farmakokinetiikan ja antiviraalisen vaikutuksen arvioimiseksi potilailla, joilla on krooninen HCV-infektio
perjantai 11. joulukuuta 2020 päivittänyt: Gilead Sciences
Vaihe 1b, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, moniannostutkimus, jossa arvioidaan GS-5816:n turvallisuutta, siedettävyyttä, farmakokinetiikkaa ja antiviraalista aktiivisuutta potilailla, joilla on krooninen hepatiitti C -virusinfektio
Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida velpatasvirin (entinen GS-5816) turvallisuutta, siedettävyyttä ja antiviraalista aktiivisuutta potilailla, jotka eivät ole aiemmin saaneet HCV-hoitoa, joiden genotyypit 1-6.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Valmis
Interventio / Hoito
Opintotyyppi
Interventio
Ilmoittautuminen (Todellinen)
103
Vaihe
- Vaihe 1
Yhteystiedot ja paikat
Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.
Opiskelupaikat
-
-
-
San Juan, Puerto Rico, 00927
- Fundacion de Investigacion de Diego
-
-
-
-
California
-
Costa Mesa, California, Yhdysvallat, 92626
- West Coast Clinical Trials, Llc
-
-
Florida
-
DeLand, Florida, Yhdysvallat, 32720
- Avail Clinical Research, LLC
-
Orlando, Florida, Yhdysvallat, 32809
- Orlando Clinical Research Center
-
-
Missouri
-
Kansas City, Missouri, Yhdysvallat, 64131
- Kansas City Gastroenterology and Hepatology
-
-
New Jersey
-
Marlton, New Jersey, Yhdysvallat, 08053
- CRI Worldwide, LLC
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Yhdysvallat, 19139
- CRI Worldwide, LLC
-
-
Tennessee
-
Knoxville, Tennessee, Yhdysvallat, 37920
- New Orleans Center for Clinical Research-Knoxville
-
-
Texas
-
San Antonio, Texas, Yhdysvallat, 78215
- Alamo Medical Research
-
-
Washington
-
Tacoma, Washington, Yhdysvallat, 98418
- Charles River Clinical Services Northwest, Inc.
-
-
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
18 vuotta - 65 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Ei
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kaikki
Kuvaus
Tärkeimmät osallistumiskriteerit:
- Aiemmin HCV-hoitoa saamattomat aikuiset osallistujat (18–65-vuotiaat), joilla on krooninen HCV-infektio ja plasman HCV-RNA ≥ 5 log10 IU/ml seulonnassa
- Suostu käyttämään protokollassa määriteltyjä raskauden varotoimia
Tärkeimmät poissulkemiskriteerit:
- Krooninen maksasairaus, jonka etiologia ei ole HCV (esim. hemokromatoosi, Wilsonin tauti, α1-antitrypsiinin puutos, kolangiitti)
- Todisteet kirroosista
- Todisteita nykyisestä huumeiden väärinkäytöstä
- Seulontalaboratoriotulokset protokollan vaatimusten ulkopuolella
Huomautus: Muut protokollassa määritellyt sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit voivat olla voimassa.
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Nelinkertaistaa
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Kokeellinen: Velpatasvir 5 mg (GT 1a)
Osallistujat, joilla on genotyyppi (GT) 1a HCV-infektio, saavat velpatasviria 5 mg tai lumelääkettä kerran päivässä 3 päivän ajan paastotilassa.
|
Suun kautta annettavat tabletit
Muut nimet:
Suun kautta annettavat tabletit
|
Kokeellinen: Velpatasvir 25 mg (GT 1a)
Osallistujat, joilla on GT 1a HCV -infektio, saavat velpatasviria 25 mg tai lumelääkettä kerran päivässä 3 päivän ajan paaston aikana.
|
Suun kautta annettavat tabletit
Muut nimet:
Suun kautta annettavat tabletit
|
Kokeellinen: Velpatasvir 50 mg (GT 1a)
Osallistujat, joilla on GT 1a HCV -infektio, saavat velpatasviria 50 mg tai lumelääkettä kerran päivässä 3 päivän ajan paastotilassa.
|
Suun kautta annettavat tabletit
Muut nimet:
Suun kautta annettavat tabletit
|
Kokeellinen: Velpatasvir 100 mg (GT 1a)
Osallistujat, joilla on GT 1a HCV -infektio, saavat velpatasviria 100 mg tai lumelääkettä kerran päivässä 3 päivän ajan paaston aikana.
|
Suun kautta annettavat tabletit
Muut nimet:
Suun kautta annettavat tabletit
|
Kokeellinen: Velpatasvir 150 mg (GT 1a)
Osallistujat, joilla on GT 1a HCV -infektio, saavat velpatasviria 150 mg tai lumelääkettä kerran päivässä 3 päivän ajan paaston aikana.
|
Suun kautta annettavat tabletit
Muut nimet:
Suun kautta annettavat tabletit
|
Kokeellinen: Velpatasvir 150 mg (GT 1b)
Osallistujat, joilla on GT 1b HCV -infektio, saavat velpatasviria 150 mg tai lumelääkettä kerran päivässä 3 päivän ajan paastotilassa.
|
Suun kautta annettavat tabletit
Muut nimet:
Suun kautta annettavat tabletit
|
Kokeellinen: Velpatasvir 150 mg (GT 2)
Osallistujat, joilla on GT 2 HCV -infektio, saavat velpatasviria 150 mg tai lumelääkettä kerran päivässä 3 päivän ajan paaston aikana.
|
Suun kautta annettavat tabletit
Muut nimet:
Suun kautta annettavat tabletit
|
Kokeellinen: Velpatasvir 25 mg (GT 3)
Osallistujat, joilla on GT 3 HCV -infektio, saavat velpatasviria 25 mg tai lumelääkettä kerran päivässä 3 päivän ajan paastotilassa.
|
Suun kautta annettavat tabletit
Muut nimet:
Suun kautta annettavat tabletit
|
Kokeellinen: Velpatasvir 50 mg (GT 3)
Osallistujat, joilla on GT 3 HCV -infektio, saavat velpatasviria 50 mg tai lumelääkettä kerran päivässä 3 päivän ajan paastotilassa.
|
Suun kautta annettavat tabletit
Muut nimet:
Suun kautta annettavat tabletit
|
Kokeellinen: Velpatasvir 150 mg (GT 3)
Osallistujat, joilla on GT 3 HCV -infektio, saavat velpatasviria 150 mg tai lumelääkettä kerran päivässä 3 päivän ajan paastotilassa.
|
Suun kautta annettavat tabletit
Muut nimet:
Suun kautta annettavat tabletit
|
Kokeellinen: Velpatasvir 150 mg (GT 4)
Osallistujat, joilla on GT 4 HCV -infektio, saavat velpatasviria 150 mg tai lumelääkettä kerran päivässä 3 päivän ajan paaston aikana.
|
Suun kautta annettavat tabletit
Muut nimet:
Suun kautta annettavat tabletit
|
Kokeellinen: Velpatasvir enintään 400 mg (GT 2)
Osallistujat, joilla on GT 2 HCV -infektio, saavat velpatasviria enintään 400 mg tai lumelääkettä kerran päivässä 3 päivän ajan paastotilassa.
|
Suun kautta annettavat tabletit
Muut nimet:
Suun kautta annettavat tabletit
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Prosenttiosuus osallistujista, jotka kokevat hoitoa ilmeneviä haittatapahtumia
Aikaikkuna: Ensimmäinen annospäivä päivään 17 + 2 asti (päivä 19, jos päivä 17 käynti puuttuu)
|
Hoidon aiheuttamat haittatapahtumat määriteltiin uusiksi tai paheneviksi haittatapahtumiksi, jotka alkoivat ensimmäisen tutkimuslääkkeen annoksen päivämääränä tai sen jälkeen 17. päivän tutkimuskäynnin päivämäärään + 2 asti (päivä 19, jos päivän 17 käynti puuttuu).
|
Ensimmäinen annospäivä päivään 17 + 2 asti (päivä 19, jos päivä 17 käynti puuttuu)
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka kokevat hoidon aiheuttamia laboratoriopoikkeavuuksia
Aikaikkuna: Ensimmäinen annospäivä päivään 17 + 2 asti (päivä 19, jos päivä 17 käynti puuttuu)
|
Hoidon aiheuttama laboratoriopoikkeavuus määriteltiin vähintään 1 poikkeavuusasteen nousuna lähtötasosta millä tahansa lähtötilanteen jälkeisellä käynnillä 17. päivän käyntipäivään + 2 päivää (tai päivään 19, jos päivän 17 käynti puuttui).
Laboratoriotulosten arvioinnissa käytetyt kriteerit olivat seuraavat: aste 1 (lievä), aste 2 (kohtalainen) tai aste 3 (vakava).
Arvioidut laboratoriopoikkeavuudet määriteltiin käyttämällä protokollassa määriteltyä luokitusjärjestelmää (Gilead Sciences, Inc. Grading Scale for Severity of Adverse Events and Laboratory Poikkeavuudet) analyysitarkoituksiin.
|
Ensimmäinen annospäivä päivään 17 + 2 asti (päivä 19, jos päivä 17 käynti puuttuu)
|
Velpatasvirin antiviraalinen aktiivisuus mitattuna muutoksella plasman HCV RNA:ssa lähtötasosta
Aikaikkuna: Perustaso; Päivät 4, 5, 6, 7, 8, 10 ja 17
|
Osallistujat, joiden genotyyppi oli määritetty väärin, mutta jotka saivat asianmukaista hoitoa kyseiselle genotyypille, sisällytettiin tähän hoitoryhmään tehoanalyysiä varten.
Tiedot koottiin hoidon ja lumelääkkeen perusteella.
|
Perustaso; Päivät 4, 5, 6, 7, 8, 10 ja 17
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Absoluuttinen HCV RNA -taso
Aikaikkuna: Perustaso; Päivät 4, 5, 6, 7, 8, 10 ja 17
|
Perustaso; Päivät 4, 5, 6, 7, 8, 10 ja 17
|
|
Niiden osallistujien määrä, jotka saavuttivat HCV-RNA:n laskun lähtötasosta
Aikaikkuna: Perustaso; Päivät 4, 5, 6, 7, 8, 10 ja 17
|
Kategoriset laskut lähtötasosta laskettiin yhteen niiden osallistujien lukumäärän perusteella, joiden HCV-RNA:n lasku oli < 1, ≥ 1 - < 2, ≥ 2 - < 3 tai ≥ 3 log10 IU/ml lähtötasosta hoidon mukaan (velpatasvir-annos/HCV-genotyyppi) ja lumelääkettä jokaisessa keräyspisteessä päivään 17 asti.
|
Perustaso; Päivät 4, 5, 6, 7, 8, 10 ja 17
|
Osallistujien määrä, joilla on havaittu HCV-RNA < Lower Limit of Quantitation (LLOQ)
Aikaikkuna: Päivät 4, 5, 6, 7 ja 8
|
Kvantitaation alaraja (LLOQ) HCV-RNA-tasoille oli 25 IU/ml.
HCV havaittu tarkoittaa, että laskettu HCV-RNA-taso on alle määrityksen LLOQ:n.
|
Päivät 4, 5, 6, 7 ja 8
|
Plasman HCV-RNA-tasot hoidon ja IL28B-genotyypin mukaan
Aikaikkuna: Päivät 4, 5, 6, 7, 8, 10 ja 17
|
Päivät 4, 5, 6, 7, 8, 10 ja 17
|
|
Velpatasvirin farmakokineettinen (PK) parametri: AUCinf
Aikaikkuna: 0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 2,5, 3, 3,5, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 16 ja 24 tuntia annoksen jälkeen päivänä 1
|
AUCinf määritellään lääkkeen pitoisuudeksi ekstrapoloituna äärettömään aikaan.
|
0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 2,5, 3, 3,5, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 16 ja 24 tuntia annoksen jälkeen päivänä 1
|
PK Velpatasvirin parametri: AUCtau
Aikaikkuna: 0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 2,5, 3, 3,5, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 16 ja 24 tuntia annoksen jälkeen päivänä 3
|
AUCtau määritellään lääkkeen pitoisuudeksi ajan kuluessa (pitoisuuden alla oleva pinta-ala vs. aikakäyrä annosteluvälin aikana).
|
0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 2,5, 3, 3,5, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 16 ja 24 tuntia annoksen jälkeen päivänä 3
|
PK Velpatasvirin parametri: Cmax
Aikaikkuna: 0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 2,5, 3, 3,5, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 16 ja 24 tuntia annoksen jälkeen päivänä 1 kerta-annokselle ja päivänä 3 useille annoksille.
|
Cmax määritellään lääkkeen suurimmaksi havaittuksi plasmapitoisuudeksi.
|
0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 2,5, 3, 3,5, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 16 ja 24 tuntia annoksen jälkeen päivänä 1 kerta-annokselle ja päivänä 3 useille annoksille.
|
PK Velpatasvirin parametri: CL/F
Aikaikkuna: 0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 2,5, 3, 3,5, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 16 ja 24 tuntia annoksen jälkeen päivänä 1 kerta-annokselle ja päivänä 3 useille annoksille
|
CL/F määritellään näennäiseksi suun kautta otettavaksi puhdistumaksi lääkkeen annon jälkeen.
|
0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 2,5, 3, 3,5, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 16 ja 24 tuntia annoksen jälkeen päivänä 1 kerta-annokselle ja päivänä 3 useille annoksille
|
PK Velpatasvirin parametri: Ctau
Aikaikkuna: 0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 2,5, 3, 3,5, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 16 ja 24 tuntia annoksen jälkeen päivänä 3
|
Ctau määritellään havaittuna lääkepitoisuutena annosteluvälin lopussa.
|
0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 2,5, 3, 3,5, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 16 ja 24 tuntia annoksen jälkeen päivänä 3
|
Osallistujien määrä, joilla on ei-rakenneproteiini 5A (NS5A) -resistenssiin liittyvät muunnelmat (RAV:t) esikäsittelyn tai perustason jälkeisinä aikapisteinä
Aikaikkuna: Ensimmäinen annospäivä päivään 17 asti
|
Täyspitkä NS5A:ta koodaava alue analysoitiin esikäsittelyä (perustaso) syväsekvensoimalla käyttämällä MiSeqiä kaikille 70 osallistujalle, jotka saivat velpatasviria, ja 8 osallistujalle 17 osallistujasta, jotka saivat lumelääkettä ennen velpatasvir-annosta ja enintään 2 viikkoa (päivä 17) sen jälkeen.
Osallistujat luokiteltiin velpatasvir-annoksen/HCV-genotyypin ja NS5A RAV:ien esiintymisen tai puuttumisen mukaan.
|
Ensimmäinen annospäivä päivään 17 asti
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.
Yleiset julkaisut
- Hebner C, Gontcharova V, Chodavarapu RK, Rodriguez-Torres M, Lawitz E, Yang C, et al. Deep Sequencing of HCV NS5A From a 3-Day Study of GS-5816 Monotherapy Confirms the Potency of GS-5816 Against Pre-Existing Genotype 1-3 NS5A Resistance-Associated Variants [Abstract 470]. The Liver Meeting The 64th Annual Meeting of the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD); 2013 November 1-5; Washington, D.C.
- Lawitz E, Glass SJ, Gruener D, Freilich B, Hill JM, Link JO, et al. GS-5816, a Once-Daily NS5A Inhibitor, Demonstrates Potent Antiviral Activity in Patients with Genotype 1, 2, 3, or 4 HCV Infection in a 3-Day Monotherapy Study [Abstract 1082]. The Liver Meeting The 64th Annual Meeting of the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD); 2013 November 1-5; Washington, D.C.
- Lawitz EJ, Dvory-Sobol H, Doehle BP, Worth AS, McNally J, Brainard DM, Link JO, Miller MD, Mo H. Clinical Resistance to Velpatasvir (GS-5816), a Novel Pan-Genotypic Inhibitor of the Hepatitis C Virus NS5A Protein. Antimicrob Agents Chemother. 2016 Aug 22;60(9):5368-78. doi: 10.1128/AAC.00763-16. Print 2016 Sep.
- Lawitz E, Freilich B, Link J, German P, Mo H, Han L, Brainard DM, McNally J, Marbury T, Rodriguez-Torres M. A phase 1, randomized, dose-ranging study of GS-5816, a once-daily NS5A inhibitor, in patients with genotype 1-4 hepatitis C virus. J Viral Hepat. 2015 Dec;22(12):1011-9. doi: 10.1111/jvh.12435. Epub 2015 Jul 16.
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Tiistai 6. marraskuuta 2012
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Perjantai 15. maaliskuuta 2013
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Perjantai 24. tammikuuta 2014
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Maanantai 26. marraskuuta 2012
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Perjantai 30. marraskuuta 2012
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Tiistai 4. joulukuuta 2012
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Keskiviikko 16. joulukuuta 2020
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Perjantai 11. joulukuuta 2020
Viimeksi vahvistettu
Tiistai 1. joulukuuta 2020
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Ruoansulatuskanavan sairaudet
- RNA-virusinfektiot
- Virussairaudet
- Infektiot
- Veren välityksellä leviävät infektiot
- Tartuntataudit
- Maksasairaudet
- Flaviviridae-infektiot
- Hepatiitti, virus, ihminen
- Enterovirusinfektiot
- Picornaviridae-infektiot
- Hepatiitti
- Hepatiitti A
- C-hepatiitti
- Hepatiitti, krooninen
- Hepatiitti C, krooninen
- Infektiota estävät aineet
- Viruksenvastaiset aineet
- Velpatasvir
Muut tutkimustunnusnumerot
- GS-US-281-0102
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Joo
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Ei
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Krooninen hepatiitti C -virus
-
AbbVieValmisC-hepatiitti virus | Krooninen hepatiitti C -virus
-
AbbVieValmisKrooninen hepatiitti C | C-hepatiitti virus | Genotyypin 3 hepatiitti C -virus
-
AbbVieValmisC-hepatiitti virus | Krooninen hepatiitti C -virus
-
University of California, IrvineUniversity of California, Los Angeles; National Institute on Minority Health...ValmisHepatiitti C -virus (HCV) -infektioYhdysvallat
-
Gilead SciencesValmisC-hepatiitti virusKorean tasavalta
-
University of Colorado, DenverNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)ValmisC-hepatiitti virusYhdysvallat
-
AbbVie (prior sponsor, Abbott)Valmis
-
AbbVieValmisKrooninen hepatiitti C -virusJapani
-
Merck Sharp & Dohme LLCValmis
Kliiniset tutkimukset Velpatasvir
-
Radboud University Medical CenterPeruutettu
-
Brigham and Women's HospitalRekrytointi
-
Alexandria UniversityValmisMaksasolukarsinooma | C-hepatiitti | Neoplasman uusiutuminen | Hoidon komplikaatioEgypti
-
Third Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen UniversityRekrytointi
-
Amit D Tevar, MDUniversity of Pittsburgh Medical CenterAktiivinen, ei rekrytointiC-hepatiitti | MunuaisensiirtoYhdysvallat
-
Hospital de Clinicas de Porto AlegreMinistry of Health, Brazil; TelessaúdeRS / UFRGS; State Secretary of Health...Aktiivinen, ei rekrytointiKrooninen hepatiitti CBrasilia
-
Johns Hopkins UniversityValmisHIV | Maksasairaus | HCV-yhteisinfektioYhdysvallat
-
Partners in HealthTuntematonHepatiitti C, krooninenRuanda
-
Mary E. Keebler, MDAktiivinen, ei rekrytointiC-hepatiitti | Sydämensiirto | SydämensiirtoYhdysvallat
-
Naudia Jonassaint. MDUniversity of Pittsburgh Medical CenterAktiivinen, ei rekrytointiC-hepatiitti | MaksansiirtoYhdysvallat