Auttaa aivohalvauspotilaita ThermoSuit-jäähdytyksessä (SISCO)

Potilaat, jotka saapuvat päivystykseen akuutin iskeemisen aivohalvauksen kliinisillä merkeillä ja oireilla, käyvät läpi alustavan arvioinnin. Potilas tutkitaan kelpoisuustutkimukseen. Sairaushistoria ja luettelo aktiivisista lääkkeistä dokumentoidaan. Suoritetaan fyysinen tutkimus, joka sisältää potilaan lämpötilan, hemodynaamisen ja neurologisen tilan (NIHSS-pistemäärä), 12-kytkentäisen EKG:n ja rutiininomaiset laboratorioarvot, mukaan lukien magnesium, CBC, BMP, hyytymisparametrit, CK, CK-MB ja troponiini I. Jos kaikki sisällyttämiskriteerit ja poissulkemiskriteerit ovat olemassa, tutkimusryhmän jäsen kysyy potilaan hoitavalta lääkäriltä lupaa lähestyä potilasta. Jos hän suostuu, ryhmän jäsen ilmoittaa potilaalle tai huoltajalle tutkimuksen tarkoituksesta ja saa kirjallisen tietoisen suostumuksen. Kaikista tähän tutkimukseen seulotuista potilaista ja syistä, joita he eivät olleet mukana, pidetään seulontalokia.

Ennen hypotermian aloittamista Magnesiumsulfaattia annetaan suonensisäisesti vilunväristyksen hallitsemiseksi ja tPA:ta suonensisäisesti (jos tarpeen). Propofolin tai etomidaatin induktioannoksia käytetään auttamaan potilaan epämukavuuden vähentämisessä. Hypotermia aloitetaan yleensä ensiapuosastolla tai teho-osastolla mahdollisimman pian sen jälkeen, kun tietoinen suostumus on saatu. Kuitenkin tapauksissa, joissa neurotrombektomia on aiheellista ja tutkijat arvioivat sen olevan mahdollista aloittaa 90 minuutin kuluessa rekisteröinnistä, jäähdytystä viivästetään sen loppuun asti, ja se on aloitettava sen jälkeen mahdollisimman pian. Kaikissa tapauksissa potilas asetetaan LRS ThermoSuit -pukuun makuuasentoon.

Jäähdytys käynnistetään ThermoSuit-laitteen käyttöoppaan mukaisesti. Ydinlämpötila mitataan ja sitä seurataan nenänielun tai ruokatorven lämpötila-anturin avulla.

Jäähdytys käynnistetään kierrättämällä jääkylmää vettä (0-8 °C ± 2,0 °C) ThermoSuitin läpi, ja aloitusaika tallennetaan. Potilaan sydämen ja TSS-veden lämpötilat tallennetaan sähköisesti. Potilasta jäähdytetään, kunnes sisälämpötila on 32–34 °C. Tämä vaatii noin 5–20 minuutin jäähdytyksen ThermoSuit-laitteella (ei odoteta yli 30 minuuttia). Valtimoverenpaine ja syke mitataan 5 minuutin välein lähtötasosta juuri ennen jäähdytyksen alkamista 30 minuuttiin jäähdytyksen alkamisen jälkeen.

Automaattinen monitori kehottaa kliinikkoa poistamaan nestettä puvusta, kun potilaan sisälämpötila saavuttaa noin 33,5 °C. Puhdistus kestää noin 2 minuuttia. Puhdistuksen alkamis- ja lopetusajat tallennetaan. Potilaan ruumiinlämmön tulee jatkaa laskuaan ja sitten vakiintua tavoitealueella. Aika, jolloin sisälämpötila saavuttaa 34 °C, tallennetaan.

Potilas poistetaan ThermoSuitista heti, kun vesi on valunut puvusta. Poistoaika kirjataan.

Rauhoittavia ja analgeettisia lääkkeitä annetaan tarvittaessa potilaiden mukavuuden vuoksi. Se, esiintyykö jäähdytyksen aikana tärinää vai ei, sekä aloitus- ja lopetusajat tallennetaan.

Kehon lämpötila pidetään välillä 32 °C - 34 °C 24 tunnin ajan jäähdytyksen induktion jälkeen käyttämällä jäähdytyshuopajärjestelmää.

24 tunnin terapeuttisen hypotermian jälkeen potilasta lämmitetään uudelleen jäähdytys-/lämmityspeitolla, kunnes kehon sisälämpötila saavuttaa 36,5 °C. Tämän odotetaan kestävän noin 8 tuntia.

Kaikki potilaat viedään teho-osastolle fysiologisten parametrien tarkkaa seurantaa varten: verenpaine, syke ja rytmi, valtimoiden happisaturaatio, kaliumtaso, happo-emästasapaino ja infektioindikaattoreita. Pään CT tehdään sisäänpääsyn yhteydessä ja 24-48 tuntia myöhemmin. Ensimmäisten 24 tunnin neurologista tilaa seurataan tarkasti, ja siihen liittyy ylimääräinen aivokuvaus, jos neurologisessa tilassa tapahtuu muutoksia. ICU-tason potilaiden neurologinen tila arvioidaan q1h mini-NIHSS:llä (kohdat 1a, 1b, 1c ja kunkin raajan motoriset pisteet), Glasgow Coma Scale -asteikolla ja pupillien valovasteella. Jos tilanne heikkenee, toista kuvantaminen, joka sisältää TT:n tai MRI:n, suoritetaan 48 tunnin kuluessa verrattaessa pääsytutkimuksiin. Tarkkaillaan verenpainetta, sykettä ja rytmiä, solujen määrää, elektrolyyttejä, magnesiumia, hyytymisprofiilia, sydämen entsyymejä, maksaentsyymejä ja seerumin amylaasia. Kaikki neurologiset, sydän- ja verisuoni-, hengitys-, ruoansulatus-, hematologiset ja metaboliset komplikaatiot kirjataan ja hoidetaan vastaavasti. Intuboidut potilaat (jos sellaisia ​​on) ekstuboidaan uudelleen lämmittämisen jälkeen, jos heidän neurologinen tilansa sallii turvallisen ekstuboinnin. NIHSS kirjataan päivittäin ja ennen kotiutusta.

Seuranta 5-7 päivänä hoidon jälkeen tai kotiutuksen yhteydessä (sen mukaan, kumpi tulee ensin)

Tällä hetkellä kerättävät tietueet sisältävät tiedot, jotka liittyvät fyysiseen tutkimukseen, potilaan lämpötilaan, hematologiaan, kliiniseen kemiaan, EKG:hen, verenpaineeseen, sykeen, samanaikaisiin lääkkeisiin, mahdollisten seuranta-CT- tai MRI-skannausten tuloksiin, NIHSS:iin, Glasgow'n koomaasteikkoon. , pupillien valovaste, MRS, elämänlaatu (Neuro-QOL) ja mahdolliset haittatapahtumat.

3 kuukauden seuranta

NIHSS, MRS ja elämänlaatu (Neuro-QOL) lasketaan 90 päivää (+/-10 päivää) aivohalvauksen jälkeen. Myös mahdolliset muut haittatapahtumat kirjataan tällä hetkellä.