Ekstrakorporaalinen shokkiaallon litotripsia ja endoterapia kroonisen haimatulehduksen kivun hoitoon (SCHOKE)

Kipu on hallitseva oire kroonista haimatulehdusta (CP) sairastavilla potilailla, ja se on edelleen huomattava terapeuttinen haaste. Kivun hoitoon on käytetty vaihtelevalla menestyksellä potilailla, joilla on patologisia muutoksia haimatiehyessä, mukaan lukien kivet ja ahtaumat. Endoskooppisen hoidon tai kirurgisten tyhjennystoimenpiteiden perustelut perustuvat olettamukseen, että haimatiehyen tukkeutuminen johtaa tiehyen verenpaineeseen ja kipuun. Kliiniset kipuoireet korreloivat kuitenkin huonosti haiman tiehyen morfologian kanssa, ja vaste endoskooppiseen tai kirurgiseen hoitoon on arvaamaton, ja pitkäaikaiset vasteet ovat 30-60 %. Näistä hoidoista saadut todisteet perustuvat kuitenkin tapaussarjoihin ja eri toimenpiteiden vertailuun, kun taas yksikään mahdollinen valekontrolloitu tutkimus ei ole arvioinut invasiivisten kivun hoitojen tehokkuutta CP:ssä. Lisäksi huomattava lumelääkevaikutus on havaittu useimmissa kivuliasta CP:tä koskevissa tutkimuksissa, ja tämä yhdessä sairauden luonnollisen historian kanssa on otettava huomioon hoidon vaikutuksia arvioitaessa. Siksi kivun invasiivisten hoitojen perusteet CP-hoidoissa voidaan kyseenalaistaa.

Viimeaikaiset meta-analyysit ovat dokumentoineet, että leikkauksen ja muiden invasiivisten toimenpiteiden epäspesifiset vaikutukset ovat yleensä suuria; erityisesti kipuun liittyvien tilojen alalla. Esimerkiksi artroskopista meniskektomiaa rappeuttavien nivelkierukkavaurioiden vuoksi on pidetty useiden vuosien ajan tämän yleisen sairauden tekniikan tason mukaisena hoitona. Laadukas satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) ja meta-analyysi eivät kuitenkaan ole osoittaneet eroja kipua lievittävissä vaikutuksissa leikkauksen ja degeneratiivisten nivelkierukkavaurioiden näennäistoimenpiteiden välillä. Nämä havainnot haastavat tavanomaisen viisauden ja korostavat asianmukaisesti suoritettujen RCT-tutkimusten tarvetta, mukaan lukien näennäismenettely, kun invasiivisten toimenpiteiden tehokkuutta arvioidaan.

Vaikka endoskooppista hoitoa tai leikkausta käytetään laajalti CP-kivun hoitoon, nämä hoidot ovat tehokkaita vain osassa potilaita. Parempi ymmärrys CP:n kivun taustalla olevista mekanismeista viittaa siihen, että kivun etiologia useimmilla potilailla on monitekijäinen, ja ehdotettujen kivun mekaanisten mekanismien (tiehyen tukkeuma/hypertensio) lisäksi suuri joukko todisteita tukee "neuropaattista kipufenotyyppiä". epänormaali prosessointi ääreis- ja keskushermostoreiteillä. Tämä todennäköisesti selittää vaihtelevan vasteen endoskooppisiin ja kirurgisiin hoitoihin ja korostaa täyttämätöntä tarvetta biomarkkereille tunnistaakseen vasteet erilaisiin hoitomuotoihin.

Kvantitatiivista sensorista testausta (QST) voidaan käyttää kipujärjestelmän tilan tutkimiseen; tekniikka perustuu siihen perusteeseen, että erilaisia ​​hermopolkuja ja verkostoja voidaan tutkia käyttämällä standardoitua stimulaatiota ja samanaikaisesti tallentamalla herätettyä kipuvastetta psykofyysisin ja/tai objektiivisin menetelmin. Haiman viskeraalisten afferentien ja Th10-ihodermatomin somaattisten afferentien välisen selkärangan lähentymisen vuoksi somaattista QST:tä voidaan käyttää luotettavasti arvioimaan, onko kipujärjestelmä paikallisesti herkistynyt haiman nosiseptiivisen syötteen vaikutuksesta (segmentaalinen herkistyminen). Monilla kroonista kipua sairastavilla potilailla kipujärjestelmä on kuitenkin muuttunut toimintakyvyttömäksi ja sen herkistyminen on yleistynyt. Tällaisissa tapauksissa useiden dermatomien testauksen QST-profiilia ja erityisiä testiparadigmoja (ajallinen summaus ja laskevan eston arviointi) voidaan käyttää määrittämään, onko potilailla epänormaalia keskuskipukäsittelyä.

Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että yhdistetty ESWL ja endoterapia indusoivat lyhytaikaista (3 kuukautta) ja keskipitkän aikavälin (6 kuukautta) kivunlievitystä potilailla, joilla on CP verrattuna valetoimenpiteeseen. Lisäksi tutkijat olettavat, että QST:tä voidaan käyttää ennustamaan yhdistetyn ESWL- ja endoskooppisen hoidon lopputulos. Tästä syystä potilaiden, joilla on näyttöä epänormaalista kivunkäsittelystä, oletetaan saavan huonompia hoitotuloksia kuin potilailla, joilla on osoitusta tai ei lainkaan merkkejä herkistymisestä.