Vähentääkö profylaktisen verkon käyttö viiltotyrää?

Tausta

On olemassa potilaaseen ja kirurgiseen toimenpiteeseen liittyviä riskitekijöitä, jotka lisäävät leikkauksen jälkeisen viiltotyrän riskiä. Potilaaseen liittyvät riskitekijät: miessukupuoli, aikaisempi laparotomia, yli 50-vuotias, pahanlaatuinen sairaus, keuhkoahtaumatauti, hypoalbuminemia, sepsis, liikalihavuus (BMI> 30 kg/m2), anemia, DM, tottunut steroideihin, tupakointi, kemoterapia, sydän- ja verisuonihoito sairaus, vatsan seinämän RT ja leikkauksen jälkeiset vatsan seinämän viat. Monissa keskuksissa ympäri maailmaa tehdyissä tutkimuksissa on osoitettu, että profylaktisen verkon käyttö vähentää viiltotyrän ilmaantuvuutta erityisesti korkean riskin potilailla. Kun kirjallisuutta tarkasteltiin, profylaktisen verkon käyttöä koskevat katsaukset ja meta-analyysit osoittivat, että incisionaalisen tyrän esiintyvyys väheni merkittävästi. Rutiinikäytäntöjä ei kuitenkaan ole vielä suositeltu, sillä pitkän aikavälin seurantatuloksia ja sivutuloksia (komplikaatiot, kustannusanalyysi, elämänlaatu) ei ole selitetty selkeästi. On kuitenkin raportoitu, että laadukkaampia tutkimuksia tarvitaan.

Tätä vatsan sulkemistekniikkaa ei maassamme rutiininomaisesti käytetä. Tämä tutkimus on yksi ensimmäisistä Turkissa tehdyistä tutkimuksista, jotka koskevat potilaiden valintaa profylaktisessa verkkokäytössä, sovellettavista tekniikoista ja varhaisista / myöhäisistä tuloksista.

Tutkimuksen tavoitteena on verrata klassista vatsan sulkemistekniikkaa verkon käyttöön incisionaalisen tyrän ja siihen liittyvien komplikaatioiden minimoimiseksi keskilinjan laparotomian jälkeen.

Menetelmä

18-vuotiaat ja sitä vanhemmat potilaat, joille oli määrä tehdä hätäleikkaus keskiviivan laparotomialla, jaetaan satunnaisesti (1:1) ensisijaiseen vatsan sulkemis- tai verkkoryhmään tietokoneella luodun satunnaisjärjestyksen avulla.

Kaikille potilaille annettiin yksityiskohtaista tietoa ennen kuin heidät otettiin mukaan tutkimukseen, ja heidän tietoisen suostumuksensa lomakkeet kirjattiin.

Menetelmä ensisijaisessa ommelryhmässä: Linea alba suljetaan suhteeseen 5 mm / 5 mm. Vain faskia ommellaan; rasva- tai lihaskudosta vältetään. Ihonalainen kudos suljetaan polyglactin 3/0 -ompeleella. Iho suljetaan nitojalla.

Menetelmä verkkoryhmässä: Faskian sulkemisen jälkeen samalla menetelmällä leikataan viillon ympäriltä 5 cm ihonalaista kudosta. Verkko sijoitetaan supraaponeuroottiselle alueelle (onlay) sivusuunnassa ja kallo-kaudaalisesti 5 cm etäisyydelle faskian reunoista. Käytettävä verkko on osittain imeytyvä, kevyt ja suurihuokoinen. Tämän toimenpiteen jälkeen verkon reunat kiinnitetään kehämäisesti vatsan seinämään polypropyleeniompeleella, jotta suolet eivät pääse tukkeutumaan verkkoon. Kaikille potilaille, joissa on verkko, asetetaan kaksi ihonalaista drenaatiokatetria.

Antitromboottinen profylaksi pienimolekyylipainoisella hepariinilla, antibioottinen profylaksia kefatsoliinilla ja metronidatsolilla sovelletaan kaikkiin potilaisiin sairaalan protokollan mukaisesti.

Tehoanalyysi; Riittävän tilastollisen tehon saamiseksi suoritettiin otoskoon laskelma. Leikkaustyrämäärien arvioitiin olevan 5–25 % näiden kahden ryhmän välillä. Laskeltiin, että tarvittaisiin 49 potilasta ryhmää kohden 80 %:n testiteholla 95 %:n luottamusvälillä. Seurantajaksolla kuhunkin ryhmään suunniteltiin 52 potilasta siten, että 5 % potilaista jätettäisiin tutkimuksen ulkopuolelle.

Tiedonsyöttö ja tilastollinen analyysi; Kolmogorov-Smirnov- ja Shapiro-Wilk-normaalisuustestit suoritetaan ennen tilastollisen analyysin aloittamista. Jos normaalia ei voida saavuttaa edes yhdessä ryhmässä, valitaan ei-parametriset testimenetelmät. Seuraavaksi Mann-Whitney U -testiä käytetään vertaamaan mittauksella saatuja muuttujia kahden ryhmän välillä.

Khi-neliö- ja Fisher Final -testejä käytetään analysoimaan ryhmien välisiä suhteita tai eroja kategoristen muuttujien suhteen.

Yksimuuttujainen logistinen regressioanalyysi suoritetaan sellaisten tekijöiden määrittämiseksi, joiden uskotaan aiheuttavan viiltotyrä. Sitten tehdään monimuuttujalogistinen regressioanalyysi muuttujille, joissa on