Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Toiminnan tarkkailu lapsilla, joilla on dipleginen aivovamma

maanantai 28. maaliskuuta 2022 päivittänyt: IRCCS Fondazione Stella Maris

Action Observation etäkuntoutus yläraajojen lapsilla, joilla on dipleginen aivovamma

Uutta kuntouttavaa lähestymistapaa, nimeltään AOT, joka perustuu peilin neuronijärjestelmän (MNS) löytöihin, on käytetty lupaavilla tuloksilla yläraajan (UL) toiminnassa joissakin tutkimuksissa lapsilla, joilla on aivovamma (CP).

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tarjota todisteita RCT:llä, jota edeltää pilottitutkimus, että räätälöity ja kotipohjainen AOT-koulutus on tehokas kuntoutusväline lapsille, joilla on dipleginen CP (DCP) ja että sen vaikutukset ovat tavallista hoitoa suuremmat.

Molempien käsien arviointi (BoHA) valitaan ensisijaiseksi tulosmittaukseksi, ja otoksen koko on 27 henkilöä kohden. 8 viikkoa kestävä kuntoutus toteutetaan kotona ICT-alustalla, joka pystyy toimittamaan, hallitsemaan, seuraamaan ja mittaamaan henkilökohtaisen AOT:n.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Ei vielä rekrytointia

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

Kaksihaarainen, arvioija-sokkoutettu, satunnaistettu tutkimus (RCT), jota edeltää pilottitutkimus, suoritetaan CONSORTin ohjeiden mukaisesti. Jokainen osallistuja satunnaistetaan jompaankumpaan:

  1. Interventioryhmä (kokeellinen ryhmä). Lapset saavat järjestelmän välittömästi 8 viikon ajan.
  2. Vakiohoitoryhmä (kontrolliryhmä). Lapset jatkavat normaalihoitoa Projektin päätyttyä, jos tutkimustulokset ovat positiiviset, kontrolliryhmään merkityt lapset voivat saada tarvittaessa saman hoidon kuin koeryhmä.

Järjestelmä tarjoaa kotona yksilöllisen, intensiivisen hoidon AOT:n perusteella. Järjestelmä toimitetaan kotiin ja lapset tekevät 60 minuutin harjoittelun vähintään 5 päivänä viikossa 8 peräkkäisen viikon ajan (yhteensä 40 tuntia).

Seurantaarviointi (tulosmittaukset) tehdään ennen (T0) ja sen jälkeen 1 viikon kohdalla (T1) ja sitten 8 ja 24 viikkoa AOT-intervention/standardihoidon jälkeen (T2 ja T3).

Ensisijainen päätepiste on T1. Kliiniset arvioinnit suorittaa terapeutti, joka on sokea ryhmätehtäviin kussakin keskuksessa. Videonauhoitettujen kliinisten tulosmittausten pisteytyksen tekevät terapeutit, jotka ovat sokeita ryhmien jakamiseen ja arviointijärjestykseen.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Odotettu)

54

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskelupaikat

      • Parma, Italia, 43125
        • University of Parma
      • Pisa, Italia, 56128
        • IRCCS Fondazione Stella Maris
      • Reggio Emilia, Italia, 42122
        • IRCCS Reggio Emilia

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

5 vuotta - 16 vuotta (Lapsi)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • diplegisen aivohalvauksen (DCP) diagnoosi (GMFCS-tasot I–IV - lapset ovat saaneet saavuttaa itsenäisen kävelyn)
  • ikä 5-16 vuotta
  • MACS taso I-IV
  • riittävä yhteistyö ja viestintäymmärrys arvioinnin suorittamiseksi ja interventioon osallistumiseksi
  • omaishoitajat, jotka pystyvät sitoutumaan ja tekemään yhteistyötä kuntouttavassa intensiivisessä kodissa
  • koehenkilöt ja vanhemmat voivat sitoutua intensiiviseen kuntoutusohjelmaan 8 viikon ajaksi.

Poissulkemiskriteerit:

  • Poissulkemiskriteereinä ovat hallitsemattomat kohtaukset ja UL-botuliiniruiskeet tai ortopedinen leikkaus edellisten 6 kuukauden aikana tai tutkimusjakson aikana.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Yksittäinen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Kokeellinen ryhmä
AOT perustuu mielekkäiden toimien havainnointiin, jota seuraa niiden toteuttaminen
Videojaksojen havainnointi, jossa näytetään yksi- ja bimanuaalisia tavoitteellisia toimintoja, joita seuraa havaittujen toimintojen suorittaminen yläraajoilla yksi- ja bimanuaalisille toimille.
Ei väliintuloa: Kontrolliryhmä

Lapset jatkavat normaalia hoitoa 8 viikkoa

"Normaalihoito"-ryhmään kuuluvan henkilön on jatkettava sitä, mitä he tavallisesti tekevät; heidän (jos yli 13-vuotiaiden) tai heidän vanhempiensa on täytettävä päiväkirja, johon he kirjoittavat tekemänsä kuntouttavat toiminnot, täsmentäen niiden intensiteetin ja keskittyvätkö nämä toiminnot enemmän alaraajoihin vai yläraajoihin.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutokset molempien käsien arvioinnissa (BoHA)
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T2 (8 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen) ja T3 (24 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Tämä arviointi mittaa bimanuaalista suorituskykyä lapsilla, joilla on bilateraalinen CP, puolistrukturoidun istunnon aikana, jossa on tiettyjä leluja tai aktiviteetteja.
Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T2 (8 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen) ja T3 (24 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen)

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutokset Melbourne Assessment 2:ssa (MA2)
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T2 (8 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen) ja T3 (24 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Se on kriteeriviittaustesti, joka mittaa yksipuolista yläraajojen liikkumisen laatua koehenkilöillä, joilla on neurologisia vammoja.
Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T2 (8 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen) ja T3 (24 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Muutokset laatikko- ja lohkotestissä (BBT)
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T2 (8 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen) ja T3 (24 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Se mittaa yksipuolista karkeaa käden taitoa. Se on nopea, yksinkertainen ja edullinen testi. Sitä voidaan käyttää monilla eri väestöryhmillä lapsuudesta aikuisiin.
Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T2 (8 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen) ja T3 (24 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Muutokset kognitiivisessa arvioinnissa
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua)
Se tehdään kognitiivinen arviointi Wechsler Intelligence Scale for Children -asteikolla (WISC), joka on yksilöllisesti hallinnoitava lasten älykkyystesti.
Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua)
Muutokset neuropsykologisessa arvioinnissa (sosiaalinen havaintoalue)
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua)
Tehdään neuropsykologinen arviointi NEPSY-2:n sosiaalisten havaintojen alueilla, joka mittaa kykyä: ymmärtää sosiaalisia konteksteja, tulkita ei-verbaalista viestintää, muodostaa vaikutelmia muista, käyttää kontekstuaalista tietoa päätelmien tekemiseen toisista ja heidän käyttäytymisestään.
Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua)
Muutokset neuropsykologisessa arvioinnissa (sensori-motorinen alue)
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T3 (24 viikkoa harjoittelun/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Tehdään neuropsykologinen arviointi NEPSY-2 sensorimotorisilla domeenilla, joka koostuu neljästä testistä, jotka arvioivat motorisen nopeuden ja tarkkuuden, kykyä suunnitella ja suorittaa liikesarjoja, bimanuaalista ja visuomotorista koordinaatiota ja liikkeen jäljitelmää.
Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T3 (24 viikkoa harjoittelun/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Muutokset LYHYESTI P
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T3 (24 viikkoa harjoittelun/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF) mittaa toimeenpanotoimintoa lasten jokapäiväisessä elämässä vanhempien näkökulmasta. LYHYT P on esikouluikäisille lapsille.
Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T3 (24 viikkoa harjoittelun/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Muutokset LYHYESTI 2
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T3 (24 viikkoa harjoittelun/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF) mittaa toimeenpanotoimintoa lasten jokapäiväisessä elämässä vanhempien näkökulmasta. BRIEF 2 on koululaisille.
Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T3 (24 viikkoa harjoittelun/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Muutoksia ABILHAND-kidsissä
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T2 (8 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen) ja T3 (24 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Puolistrukturoitu kohde-vastauskyselylomake, joka mittaa manuaalista kykyä hoitajan kokeman vaikeuden perusteella päivittäisten bimanuaalisten tehtävien suorittamisessa.
Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T2 (8 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen) ja T3 (24 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Muutokset lasten aivovamma-elämänlaatukyselyssä (CP QOL -lapsi, 4-12 vuotta)
Aikaikkuna: Perustaso (T0) ja T3 (24 viikkoa harjoittelun/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Tämä väline on hyödyllinen arvioitaessa interventioita, joiden tarkoituksena on parantaa lasten elämää.
Perustaso (T0) ja T3 (24 viikkoa harjoittelun/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Muutokset nuorten aivovamma-elämänlaatukyselyssä (CP QOL -Teen, 13-18 vuotta)
Aikaikkuna: Perustaso (T0) ja T3 (24 viikkoa harjoittelun/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Tämä väline on hyödyllinen arvioitaessa interventioita, jotka on suunniteltu parantamaan nuorten elämää.
Perustaso (T0) ja T3 (24 viikkoa harjoittelun/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Muutokset osallistumis- ja ympäristötoimenpiteissä – Lapset ja nuoret (PEM-CY)
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T0) ja T3 (16 viikkoa T2:n jälkeen)
Se on mitta, joka arvioi osallistumista kotona, koulussa ja yhteisössä ympäristötekijöiden ohella kussakin näistä ympäristöistä.
Lähtötilanne (T0) ja T3 (16 viikkoa T2:n jälkeen)
Muutokset Kanadan ammatillisen suorituskyvyn mittareissa (COPM)
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T2 (8 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen) ja T3 (24 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Se on validoitu toimenpide, jolla pyritään tunnistamaan arkielämän kuntoutustarpeita ja muutoksia tutkittavan tai hänen perheensä toimesta.
Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T2 (8 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen) ja T3 (24 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Muutokset manuaalisten kykyjen teknologisessa mittauksessa Virtual Reality Rehabilitation Systemin (VRRS) avulla
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T2 (8 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen) ja T3 (24 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
VRRS-toiminnalla pyritään estimoimaan ja arvioimaan yksi- ja bimanuaalisia toimintoja kvantitatiivisesti kinemaattisten parametrien avulla.
Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T2 (8 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen) ja T3 (24 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Muutokset manuaalisten kykyjen teknologisessa mittauksessa Upper Limb TRAcker -järjestelmän (ULTRA +) avulla
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T2 (8 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen) ja T3 (24 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
ULTRA+ on sensoroitu biomekatroninen järjestelmä, joka on varustettu nivelvarrella, jossa on seitsemän vapausastetta. Kinemaattiset ja pitovoimaparametrit saadaan todellisen upotuksen ansiosta kolmiulotteiseen virtuaaliympäristöön.
Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T2 (8 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen) ja T3 (24 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Toteutettavuuskysely
Aikaikkuna: T1 (1 viikon sisällä koulutuksen päättymisestä)
Järjestelmän toteutettavuuden ja lasten ja heidän perheidensä sopeutumisen selvittämiseksi toteutetaan T1-arviointikoulutuksen lopussa ad hoc -kysely koeryhmässä.
T1 (1 viikon sisällä koulutuksen päättymisestä)
Muutokset aivojen plastisuudessa fMRI:llä (Functional Magnetic Resonance Imaging)
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä)

Lasten alaryhmää, joka valitaan tiettyjen inkluusioalakriteerien perusteella, pyydetään suorittamaan fMRI-tutkimus ennen (T0) ja välittömästi sen jälkeen kokeellisen tai vakiohoitojakson (T1) päättymisen jälkeen. Lapset suorittavat kaksi tehtävää:

  1. Moottorin suoritus
  2. Toiminnan tarkkailutehtävä Näiden tehtävien toteutettavuuden ja niiden suorittamiseen liittyvien aivopiirien ymmärtämiseksi myös ryhmä tyypillisesti kehittyviä lapsia ja terveitä nuoria aikuisia otetaan mukaan vapaaehtoisesti.

fMRI-tutkimuksessa arvioidaan aivojen aktivaation intensiteetin ja laajuuden eroa suhteessa kuntoutusinterventioon sekä osoitetaan kokeellisen kuntoutusintervention tehokkuus kontrolliin verrattuna.

Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä)
Kvantitatiiviset muutokset yläraajojen aktiviteeteissa, jotka havaittiin Actigraph GXT3+:lla kliinisen arvioinnin aikana.
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T2 (8 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen) ja T3 (24 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Actigraph GXT3+ käytetty BoHA-arviointien aikana
Lähtötilanne (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä); T2 (8 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen) ja T3 (24 viikkoa harjoitus-/kontrollijakson päättymisen jälkeen)
Actigraph GXT3+:lla havaittuja muutoksia päivittäisessä elämässä
Aikaikkuna: Harjoittelun ja/tai vakiojakson aikana (T0 - T1) (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä)
Päivittäisten manuaalisten toimintojen määrällinen mittaus
Harjoittelun ja/tai vakiojakson aikana (T0 - T1) (T0, 1 viikko ennen tutkimuksen alkua); T1 (1 viikon sisällä harjoittelun/kontrollijakson päättymisestä)

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Odotettu)

Keskiviikko 1. kesäkuuta 2022

Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)

Maanantai 16. kesäkuuta 2025

Opintojen valmistuminen (Odotettu)

Tiistai 16. syyskuuta 2025

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 17. joulukuuta 2021

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 25. tammikuuta 2022

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Torstai 3. helmikuuta 2022

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Torstai 31. maaliskuuta 2022

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 28. maaliskuuta 2022

Viimeksi vahvistettu

Tiistai 1. maaliskuuta 2022

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muut tutkimustunnusnumerot

  • RF-2019-12370746

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Dipleginen aivovamma

Kliiniset tutkimukset AOT

3
Tilaa