Sepelvaltimon ohitussiirteet tai perkutaaninen sepelvaltimon interventio korkean riskin potilaille

STICH-tutkimus osoitti kokonaiskuolleisuuden vähenemisen 10 vuoden jälkeen, mutta 5 vuoden analyysit eivät osoittaneet CABG:n merkittäviä etuja lääkehoitoon verrattuna. STICH-tutkimuksen jatke, STICHES-tutkimus, vahvisti CABG:n paremmuuden lääkehoitoon verrattuna kaikesta kuolleisuudesta (58,9 % vs. 66,1 %; HR 0,84, 95 % CI: 0,73-0,97; p = 0,02) 9,8 vuoden aikana. Siten nämä tutkimukset viittaavat siihen, että CABG:n varhaisten operatiivisten riskien kompensoimiseksi tarvitaan 10 vuoden eloonjääminen. Koska monet HF- ja/tai LVSD-potilaat ovat iäkkäitä, niin lääkärit kuin potilaat eivät useinkaan ole halukkaita hyväksymään lisääntynyttä lyhytaikaista riskiä, ​​vaikka he voisivat lopulta saavuttaa pitkän aikavälin hyödyn eivätkä siten suosi CABG:tä. Käytettävissä olevat todisteet viittaavat siihen, että PCI on käyttökelpoinen potilailla, joilla on iskeeminen LVSD, ja että PCI voi tuottaa pitkäaikaisia ​​kuolleisuutta, kuten CABG:tä, jolla on pienempi lyhytaikainen sairastuvuus. Suunniteltu tutkimus on monikeskus, avoin, rinnakkainen, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus, jossa verrataan revaskularisaatio CABG:llä verrattuna PCI:iin potilailla, joilla on vaikea CAD ja joilla on suuri riski, kun ohjeet hyväksyvät sekä CABG:n että PCI:n sopiviksi ja kuolleisuuden. Korkea riski määritellään potilaille, joilla LVEF < 45 % (riippumatta kliinisestä HF:stä ja vaikeasta munuaissairaudesta), vasemman etummaisen laskeuvan (LAD) sairaus yksi- tai kaksisuonensairaudessa, kolmisuonensairaus, jonka SYNTAX-pistemäärä on enintään 22 ja jätti pääsairauden SYNTAX-pistemäärällä jopa 32.

Oikeudenkäynti perustuu ei-alempiarvoisuuteen.