Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Takaisin Living Well: Yhteisöpohjaisen alaselkäkipuohjelman toteuttaminen

maanantai 10. heinäkuuta 2023 päivittänyt: Luciana Macedo, McMaster University

Takaisin hyvinvointiin: alaselkäkipujen toissijaista ja tertiääristä ehkäisyä koskevan yhteisöpohjaisen ohjelman toteuttaminen

Alaselkäkipu (LBP) on yleensä pitkäaikainen sairaus, johon liittyy paranemis-, remissio- ja uusiutumisjaksoja. On näyttöä siitä, että pitkäaikainen harjoittelu yhdistettynä koulutukseen ja itsehallintaan vähentää tehokkaasti LBP:n kielteisiä seurauksia. Kirjallisuudessa on kuitenkin usein raportoitu ongelmista, jotka liittyvät tällaisten ohjelmien käyttöönottoon ja pitkäaikaiseen noudattamiseen. Parhaan käytettävissä olevan näytön perusteella arvioidaan BackToLivingWell (BLW) -yhteisöpohjaisen online- tai henkilökohtaisen ohjelman toteutusta LBP:n aiheuttaman pitkäaikaisen vamman ehkäisemiseksi harjoituksen ja itsehallinnon avulla.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Rekrytointi

Yksityiskohtainen kuvaus

Tutkimuksessa arvioidaan The Back to Living Well -ohjelman (BLW) täytäntöönpanoa. Tämä on kestävä yhteisöpohjainen ohjelma henkilöille, joilla on jatkuva lievä tai kohtalainen LBP. Intervention tavoitteena on tarjota yhteisössä asuville henkilöille, joilla on jatkuva lievä tai keskivaikea LBP, mahdollisuus oppia turvallisesti harjoittamaan liikuntaa ja ryhtyä aktiivisiksi itsensä johtajiksi. Harjoittelun ja terveellisten elämäntapojen avulla ohjelman tavoitteena on ehkäistä aktiivisuutta rajoittavia leimahduksia sekä minimoida tilan jatkuva vaikutus parantamalla toimintaa ja elämänlaatua.

LBP:tä sairastavat henkilöt kutsutaan osallistumaan joko henkilökohtaiseen tai sähköiseen terveysohjelmaan valintojensa perusteella. Teemme sekamenetelmätutkimuksen, jossa on määrällinen ja laadullinen osa. Tämä sisältää osallistujat, jotka täyttävät ohjelman ja kyselylomakkeet lähtötilanteessa, 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua, sekä pitkittäiset kvalitatiiviset haastattelut samaan aikaan arvioimaan: 1) ohjelman esteitä ja fasilitaattoreita, 2) tekijöitä, jotka vaikuttavat. ohjelmaa koskeviin negatiivisiin ja myönteisiin vastauksiin. Tämä voi sisältää kuinka interventiotulokset liittyvät ohjelmaan, henkilökohtaisia ​​ja yhteiskunnallisia tekijöitä ja 3) tekijöitä, jotka vaikuttavat henkilökohtaisen vai online-intervention valintaan.

Lisäksi oireiden kehityskulkujen arvioimiseksi ekologinen hetkellinen arviointi (EMA) kerää tietoja samoista aikapisteistä (perustaso, 3, 6 ja 12 kuukautta). Viikoittaisia ​​tuloksia kerätään 1 vuoden ajan älypuhelinsovelluksella. Tämän tutkimuksen tulokset tarjoavat näyttöä ohjelman tulevasta täytäntöönpanosta, mukaan lukien strategiat, jotka voivat johtaa parempiin tuloksiin. Lisäksi ohjelman päätteeksi haastatellaan ohjelman toteuttavia LiveWell-asiantuntijoita ja YMCA:n henkilökuntaa.

Kaiken kaikkiaan RE-AIM-kehystä käytetään ohjaamaan toteutustamme. Lisäksi käyttämällä teoreettista aluekehystä, teknologian hyväksymismallia ja kivun neuromatriisimallia rakennamme teoriapohjaisen lähestymistavan:

  1. Tunnista ohjelman esteet ja fasilitaattorit potilaiden näkökulmasta,
  2. Tunnista tekijät, jotka vaikuttavat negatiivisiin ja positiivisiin tuloksiin sekä tulosten kehityskulkuja, mukaan lukien kuinka tulokset liittyvät ohjelmaan, henkilökohtaiset ja kontekstuaaliset tekijät sekä
  3. Tunnista tekijät, jotka vaikuttavat osallistujien valitsemaan henkilökohtaisen tai sähköisen terveysohjelman,
  4. Arviointiohjelmakohtaiset toteutusesteet ja fasilitaattorit organisaation ja hoidon tarjoamisen näkökulmista.

Opintotyyppi

Havainnollistava

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

90

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskelupaikat

    • Ontario
      • Hamilton, Ontario, Kanada, L8S 1C7
        • Rekrytointi
        • McMaster University
        • Ottaa yhteyttä:
          • Luciana Macedo, PhD

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Näytteenottomenetelmä

Ei-todennäköisyysnäyte

Tutkimusväestö

Osallistujat ovat LBP:stä kärsiviä yhteisön yksilöitä. Rekrytoimme osallistujia, jotka ovat osoittaneet kiinnostusta Back to Living Well -ohjelmaan ja ovat ottaneet yhteyttä NMCA:han saadakseen lisätietoja ohjelmasta ja rekisteröityäkseen. NMCA ohjaa osallistujat tutkimukseen, kun he päättävät ilmoittautua ohjelmaan jossakin NMCA:n käytettävissä olevista paikoista (YMCA:n sijainti Downtown Hamiltonissa, Les Chaterissa, Ron Edwardsissa, Laurier Brantfordissa tai Flamboroughissa).

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Tällä hetkellä aloittamassa Back to Living Well -ohjelmaa tai ilmoittautunut siihen YMCA:ssa Hamiltonin keskustassa, Les Chaterissa, Ron Edwardsissa, Laurier Brantfordissa tai Flamboroughissa
  • Sinulla on epäspesifinen LBP
  • Anamneesi jatkuva LBP 3 kuukauden ajan, joka on lievä, kohtalainen tai vaikea
  • Jos kipu on keskivaikeaa tai vähemmän (kipu <6), heillä on oltava pahenemisvaiheita tai vähintään yksi pahenemisvaihe edellisen vuoden aikana, jos kipu > = 6, leikkauksia ei tarvita.
  • 18 vuotta vanha tai vanhempi

Poissulkemiskriteerit:

  • Liitännäissairaus, joka estää liikuntaan osallistumisen fyysisen aktiivisuusvalmiuskyselyn seulonnan perusteella ja jota perhelääkäri ei ole myöhemmin hyväksynyt
  • Englanti ei riitä kyselyiden ja haastattelujen täyttämiseen
  • Osallistujat, jotka etsivät tällä hetkellä hoitoa LBP:stä

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

Kohortit ja interventiot

Ryhmä/Kohortti
Interventio / Hoito
Henkilökohtaisesti
LiveWell-asiantuntija arvioi osallistujat toiminnallisten tavoitteiden ja peruskyvyn arvioimiseksi ja yksilöllisen ohjelman suunnittelemiseksi. LiveWell-asiantuntija voi myös ohjata osallistujat fysioterapeutin arvioon ennalta määriteltyjen kriteerien mukaan, mukaan lukien vakavien sairauksien punalippu. Osallistujat osallistuvat 12 viikon ohjelmaan, joka koostuu 45 minuutin istunnoista 3 kertaa viikossa. Päivä 1 sisältää yksilöllistä ohjelmaa kuntokeskuksessa, päivä 2 sisältää ryhmätuntiharjoituksia, jotka päättyvät mindfulness-toimintaan, toiminnan suunnitteluun ja koulutukseen. Päivä 3 koostuu itsenäisestä päivästä, jolloin osallistujat voivat osallistua muille NMCA:n tunneille tai toistaa kuntokeskuksen. Lisäksi luvassa on 12 virtuaalista itsejohtamisen koulutusvideota, joista keskustellaan ryhmätoimintapäivän aikana (Päivä 2) .
Back to Living Well -ohjelma (BLW), kestävä yhteisöpohjainen ohjelma henkilöille, joilla on jatkuva lievä tai kohtalainen LBP. Intervention tavoitteena on tarjota yhteisössä asuville henkilöille, joilla on jatkuva lievä tai keskivaikea LBP, mahdollisuus oppia turvallisesti harjoittelemaan ja ryhtymään aktiivisiksi itsensä hoitajiksi. 12 viikon ohjelma sitouttaa osallistujat viikoittain harjoituksiin, koulutus- ja itsejohtamisistuntoihin ja kannustaa itsenäiseen harjoitteluun vähintään kerran viikossa. Kaikkia osallistujia rohkaistaan ​​suorittamaan toimintasuunnitelma ja katsomaan verkkokoulutusvideoita viikoittain.
e-Health
LiveWell-asiantuntija arvioi osallistujat toiminnallisten tavoitteiden ja peruskapasiteetin arvioimiseksi sekä suositusten antamiseksi harjoituksen muutoksiin ja ohjelmaan. LiveWell-asiantuntija voi myös ohjata osallistujat fysioterapeutin arvioon ennalta määriteltyjen kriteerien mukaan, mukaan lukien vakavien sairauksien punalippu. Osallistujat osallistuvat 12 viikon ohjelmaan, joka koostuu 45 minuutin istunnoista 3 kertaa viikossa. Heille tarjotaan 3 harjoitusvideota (mukaan lukien 3 harjoitustasoa videota kohti), ja heillä on myös pääsy on-demand YMCA-alustalle lisävideoita varten. Lisäksi luvassa on 12 virtuaalista itsehallinnon koulutusvideota, joista keskustellaan jatkopuheluiden yhteydessä. Osallistujille toimitetaan myös toimintasuunnitelma, joka täytetään kotona. Kaikki online-osallistujat soittavat LiveWell-asiantuntijan kanssa 3. ja 7. viikolla keskustellakseen ohjelmasta, toimintasuunnitelmasta ja koulutusmateriaaleista.
Back to Living Well -ohjelma (BLW), kestävä yhteisöpohjainen ohjelma henkilöille, joilla on jatkuva lievä tai kohtalainen LBP. Intervention tavoitteena on tarjota yhteisössä asuville henkilöille, joilla on jatkuva lievä tai keskivaikea LBP, mahdollisuus oppia turvallisesti harjoittelemaan ja ryhtymään aktiivisiksi itsensä hoitajiksi. 12 viikon ohjelma sitouttaa osallistujat viikoittain harjoituksiin, koulutus- ja itsejohtamisistuntoihin ja kannustaa itsenäiseen harjoitteluun vähintään kerran viikossa. Kaikkia osallistujia rohkaistaan ​​suorittamaan toimintasuunnitelma ja katsomaan verkkokoulutusvideoita viikoittain.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Roland Morrisin vammaisuuskysely
Aikaikkuna: 12 kuukautta
RMDQ on tarkoitettu potilaille, joilla on lievä tai kohtalainen vamma akuutin, subakuutin tai kroonisen alaselkäkivun vuoksi. Pistemäärä vaihtelee 0:sta (ei vammaisuutta) 24:ään (maksimivammaisuus).
12 kuukautta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Self Report Flare
Aikaikkuna: Kerran viikossa 12 kuukauden ajan (viikko 0 - viikko 52)
Osallistujat täyttävät aktiivisuutta rajoittavan leimahduksen kriteerit, jos kipu on lisääntynyt vähintään 2 pistettä NRS-10 pisteen asteikolla (MCID) edellisen viikon aikana
Kerran viikossa 12 kuukauden ajan (viikko 0 - viikko 52)
Toimintarajoitus
Aikaikkuna: Kerran viikossa 12 kuukauden ajan (viikko 0 - viikko 52)
Asteikko 1-5 sen tason suhteen, jolla kipu häiritsi päivittäistä toimintaa
Kerran viikossa 12 kuukauden ajan (viikko 0 - viikko 52)
Kipu NRS
Aikaikkuna: Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
Keskimääräinen kipu viimeisen viikon aikana asteikolla 0 (ei kipua) 10:een (erittäin kipu).
Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
EQ-5D-5L
Aikaikkuna: Kerran viikossa 12 kuukauden ajan (viikko 0 - viikko 52)

Vain ahdistuneisuus ja masennus mitat. Jokaisella ulottuvuudella on 5 tasoa: ei ongelmia, vähäisiä ongelmia, kohtalaisia ​​ongelmia, vakavia ongelmia ja äärimmäisiä ongelmia.

Tasosta riippuen kullekin ulottuvuudelle annetaan numero, jolloin saadaan 5-numeroinen numeroyhdistelmä EQ5D Health State -tilaan.

Kerran viikossa 12 kuukauden ajan (viikko 0 - viikko 52)
TAMPA Kinesiofobian asteikko
Aikaikkuna: Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
17 kohdan asteikko, joka kehitettiin alun perin mittaamaan krooniseen alaselän kipuun liittyvää liikepelkoa.
Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
Pain Self-Efficacy Questionnaire
Aikaikkuna: Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
Kymmenen kohdan kyselylomake on kehitetty arvioimaan jatkuvaa kipua kärsivien ihmisten luottamusta toimintojen suorittamiseen kivun aikana. Raaka pistemäärä esitetään välillä 0 - 60, jossa korkeat pisteet osoittavat suurempaa luottamusta kivun käsittelyyn.
Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
Selviytymisstrategioiden kyselylomake
Aikaikkuna: Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
5 kohdan asteikko, jolla mitataan kykyä selviytyä kivusta. Vähimmäispistemäärä 0 ja maksimipistemäärä 36, korkeammat pisteet osoittavat tietyn selviytymisstrategian laajempaa käyttöä.
Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
Kivun katastrofaalinen asteikko
Aikaikkuna: Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
13 kohdan itseraportointimitta, joka on suunniteltu arvioimaan kipuun liittyvää katastrofaalista ajattelua Kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0–52, ja korkeammat asteikot edustavat suurempaa kipua katastrofaalista kipua kärsiville henkilöille.
Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
EQ-5D-5L
Aikaikkuna: Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta

Kuvaava järjestelmä koostuu viidestä ulottuvuudesta: liikkuvuus, itsehoito, tavalliset toiminnot, kipu/epämukavuus ja ahdistus/masennus. Jokaisella ulottuvuudella on 5 tasoa: ei ongelmia, vähäisiä ongelmia, kohtalaisia ​​ongelmia, vakavia ongelmia ja äärimmäisiä ongelmia.

Tasosta riippuen kullekin ulottuvuudelle annetaan numero, jolloin saadaan 5-numeroinen numeroyhdistelmä EQ5D Health State -tilaan.

EQ VAS -pisteet arvioidaan asteikolla 0-100 pistettä. 0 pistettä vastaa huonointa mahdollista terveydentilaa ja 100 pistettä parasta mahdollista terveydentilaa.

Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
Kansainväliset fyysisen aktiivisuuden kyselylomakkeet
Aikaikkuna: Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
27 kohdan itse ilmoittama fyysisen aktiivisuuden mitta käytettäväksi yksittäisten aikuisten potilaiden kanssa. IPAQ:n pisteytyksen tuloksena on kaksi eri muotoa. Tulokset voidaan raportoida kategorioissa (matala aktiivisuus, kohtalainen aktiivisuus tai korkea aktiivisuus) tai jatkuvana muuttujana (MET minuuttia viikossa). MET-minuutit edustavat fyysiseen toimintaan käytettyä energiaa.
Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
Potilaskohtainen toiminnallinen asteikko
Aikaikkuna: Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
PSFS on itse ilmoittama pätevä, luotettava ja reagoiva tulosmittari potilaille, joilla on selkä-, niska-, polvi- ja yläraajojen ongelmia. Osallistujat tunnistavat 3 tärkeää toimintaa, joita et voi tehdä tai joita sinulla on vaikeuksia suorittaa. Potilaita pyydetään arvioimaan (11 pisteen asteikolla) kuhunkin toimintaan liittyvä nykyinen vaikeustaso. 0 tarkoittaa "ei pysty suoriutumaan" ja "10" tarkoittaa "pystyy suoriutumaan aikaisemmalla tasolla"
Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
PROMIS VAIKUTUS
Aikaikkuna: Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
Tämän kyselyn mukautettu versio kerää tietoja selkäkivuista.
Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
Hoidon itsesääntelykyselylomake
Aikaikkuna: Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
Tässä itseraportoidussa kyselyssä arvioidaan, missä määrin henkilön motivaatio terveyskäyttäytymiseen on. Likert-tyyppiasteikko vaihtelee 1:stä (ei ollenkaan totta) 7:ään (erittäin totta). Asteikolla on kolme alaasteikkoa: autonominen säätelytyyli; valvottu sääntelytyyli; ja motivaatio (joka viittaa motivoimattomuuteen).
Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
Center for Epidemiologic Studies Depression Scale
Aikaikkuna: Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
20 pisteen mitta-asteikko masennusoireiden mittaamiseen. Pisteet vaihtelevat 0–60, ja korkeat pisteet osoittavat suurempia masennusoireita.
Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
Harjoituksen noudattamisen arviointiasteikko
Aikaikkuna: Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
Kuuden kohdan kyselylomake, jonka tarkoituksena oli mitata sitoutumiskäyttäytymistä ja tutkia sitoutumatta jättämisen syitä. Kuusi kohtaa pisteytetään järjestysvastausasteikolla (0 = täysin samaa mieltä 4 = täysin eri mieltä), korkeammat pisteet osoittavat parempaa sitoutumista (0 - 24).
Perustaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta
Sitoutumisharjoitus
Aikaikkuna: Ohjelman päätyttyä (3 kuukautta)
Osallistuneiden harjoitusten tai katsottujen harjoitusvideoiden määrä online-ohjelman mukaan
Ohjelman päätyttyä (3 kuukautta)
Sitoutumiskoulutus
Aikaikkuna: Ohjelman päätyttyä (3 kuukautta)
Katsottujen virtuaaliopetusvideoiden määrä
Ohjelman päätyttyä (3 kuukautta)

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Pitkäaikainen fyysinen aktiivisuus
Aikaikkuna: 12 kuukautta lähtötilanteen jälkeen
YMCA-jäsenyyden pituus
12 kuukautta lähtötilanteen jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Joy MacDermid, PhD, McMaster University
  • Päätutkija: Julie Richardson, PhD, McMaster University
  • Päätutkija: Luciana Macedo, PhD, McMaster University
  • Päätutkija: Mark Hancock, PhD, Macquarie University
  • Päätutkija: Michele Crites Battie, Western University
  • Päätutkija: Bruno Saragiotto, PhD, Universidade Cidade de Sao Paulo
  • Päätutkija: Jill Hayden, PhD, Dalhousie University
  • Päätutkija: Alison Rushton, EdD, Western University
  • Päätutkija: Tara Packham, PhD, McMaster University
  • Päätutkija: Steven Bray, PhD, McMaster University
  • Päätutkija: Meridith Griffin, PhD, McMaster University
  • Päätutkija: Diego Silva, PhD, McMaster University

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Lauantai 10. kesäkuuta 2023

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Maanantai 30. kesäkuuta 2025

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Keskiviikko 31. joulukuuta 2025

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Maanantai 5. kesäkuuta 2023

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 30. kesäkuuta 2023

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Maanantai 3. heinäkuuta 2023

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Keskiviikko 12. heinäkuuta 2023

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 10. heinäkuuta 2023

Viimeksi vahvistettu

Lauantai 1. heinäkuuta 2023

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

  • 15354

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Alaselän kipu

Kliiniset tutkimukset Takaisin Living Well -ohjelmaan

3
Tilaa