Dispositif de diversion avec contrôle respiratoire

L'induction anesthésique chez les enfants nécessite souvent l'administration pré-induction de sédatifs pharmacologiques pour apaiser directement l'anxiété de l'enfant (patient) ainsi que pour apaiser indirectement l'anxiété indirecte des parents. L'environnement stérile et étranger, le défilé d'agents de santé en uniforme inconnus, la lourdeur sobre des adultes dans leur approche de la préparation à la chirurgie, et l'environnement souvent froid, bruyant et odorant différent contribuent tous à un niveau croissant de anxiété. Cette anxiété se manifeste par une peur de la séparation (entre l'enfant et le parent) et une élévation physiologique de la libération de catécholamines (réaction de lutte ou de fuite : tachycardie, tachypnée, hypertension, transpiration, pleurs et comportement de fuite).

Les sédatifs pharmacologiques sont efficaces mais présentent des inconvénients importants. Ils peuvent être difficiles à administrer. Ils sont désagréables et/ou inconfortables à recevoir pour les enfants. Ils ont souvent des demi-vies qui s'étendent au-delà de la durée de la chirurgie. Ils ont besoin de 30 minutes à une heure pour faire pleinement effet. Et, ils peuvent conduire à plus de confusion ou de délire lors de l'émergence.

La distraction par l'anesthésiste, que ce soit par la narration, en divertissant avec humour, en chantant à l'enfant ou en utilisant un ordinateur, un téléphone ou une tablette pour fournir des jeux ou des vidéos, a été un outil efficace et/ou une alternative à la sédation pharmacologique pour enfants pour aider à adoucir l'expérience de la séparation et l'expérience de l'induction anesthésique.1-3 Contrairement aux enfants, l'induction de l'anesthésie chez les adultes est systématiquement réalisée par l'administration de médicaments par voie intraveineuse. La voie intraveineuse permet le déclenchement de l'anesthésie le plus rapide et le moins sensoriel répugnant. La mise en place d'une ligne intraveineuse chez un enfant éveillé peut être techniquement difficile pour le médecin et émotionnellement effrayante et physiquement douloureuse pour l'enfant. Pour cette raison, pour les chirurgies pédiatriques électives, l'anesthésiste choisit souvent d'initier l'anesthésie chez les enfants en faisant respirer à l'enfant des vapeurs anesthésiques (induction par inhalation). L'induction de l'inhalation dépend de la respiration du patient pour l'administration du médicament. Lorsque les enfants sont anxieux, ils "retiennent leur souffle" et se battent pour éviter le circuit d'administration de l'anesthésique lorsqu'ils sont présentés avec un masque anesthésique. Non seulement cela retarde et complique l'administration de l'anesthésie, mais c'est une expérience inconfortable et frustrante pour le patient et pour l'anesthésiste, et émotionnellement inconfortable à observer pour l'équipe de soins de santé de la salle d'opération. Fournir à un enfant une motivation non effrayante pour respirer à travers le masque facial et le circuit d'anesthésie accélérerait l'administration de l'anesthésique pendant l'induction et améliorerait l'expérience de toutes les personnes impliquées. De plus, l'induction de l'anesthésie chez l'adulte est presque toujours précédée d'une période de « pré-oxygénation » de deux à quatre minutes pendant laquelle l'adulte respire 100 % d'oxygène à travers le masque facial et le circuit anesthésique. L'intention est d'échanger l'air résiduel dans les poumons (la capacité de réserve fonctionnelle) avec de l'oxygène, fournissant un réservoir physique d'oxygène qui prolonge la vie si la ventilation ou l'intubation du patient s'avère difficile. Cette mesure de sécurité n'est pas pratique chez les enfants car ils refusent souvent de respirer à travers le masque. Si la respiration à travers le masque était considérée comme un aspect agréable d'un jeu plutôt que comme une étape préliminaire effrayante vers la chirurgie, les enfants pourraient participer à la pré-oxygénation, augmentant ainsi la marge de sécurité lors de l'induction de l'anesthésie.

Nous créons un système de jeu peu coûteux qui fournirait une distraction immersive et encouragerait simultanément une respiration efficace à travers le circuit d'anesthésie en combinant des jeux informatiques sélectionnés ou originaux avec un adaptateur conçu qui transforme la respiration dans le contrôleur de jeu.

Un capteur de débit respiratoire est connecté à un ordinateur portable et contrôle un jeu informatique simple, où, par exemple, une fusée volant dans l'espace peut être amenée à dévier vers la gauche ou la droite, selon la quantité d'inspiration ou d'expiration du sujet. Le but du jeu est de collecter des "pièces" virtuelles en dirigeant la fusée à travers elles. Le jeu informatique est conçu pour maintenir le sujet engagé et motiver le sujet à respirer à travers le masque. Lors d'une première phase au tout début du jeu, le logiciel détecte le niveau normal de respiration du sujet. Pendant le jeu proprement dit, les «pièces» sont espacées dans le jeu pour s'assurer que la respiration du sujet ne s'écarte pas de plus de +-30% de son niveau de respiration normal.

À l'exception du capteur de débit, qui est connecté en ligne entre le masque facial standard et le circuit respiratoire standard, l'équipement d'anesthésie est le même que celui utilisé couramment sur les patients. Le système n'affiche aucune mesure respiratoire pour le prestataire d'anesthésie prenant en charge le patient et aucune décision clinique ou de dosage n'est basée sur l'implication ou la sortie du système. Le système enregistre les signaux respiratoires dans un fichier interne pour une analyse ultérieure hors ligne, mais ces données sont anonymisées et ne sont pas mises à la disposition du clinicien prenant soin du sujet.