Efficacia della radiofrequenza pulsata del nervo mediano sotto guida ecografica nei pazienti con sindrome del tunnel carpale

Contesto e scopo:

La sindrome del tunnel carpale (STC) è la più comune neuropatia da intrappolamento periferico. Sebbene siano applicabili molte forme conservative di gestione, incluso l'uso di tutori per il polso, iniezioni di steroidi e ultrasuoni terapeutici, la loro efficacia è tipicamente insignificante o di breve durata.

Il trattamento con radiofrequenza pulsata (PRF), un relativamente nuovo intervento sul dolore nell'ultimo decennio, è risultato essere in grado di alleviare il dolore per alcuni tipi di condizioni di dolore cronico senza danneggiare il nervo. Tuttavia, l'applicazione di PRF in CTS è scarsa. Lo scopo di questo studio era valutare l'effetto analgesico e la prognosi della PRF guidata da ultrasuoni nel nervo mediano in pazienti con CTS.

Disegno dello studio Durata: dal 1/1/2012 al 31/12/2012. Soggetti: soggetti ambulatoriali che presentavano sintomi e segni tipici della CTS, come segno di Tinel positivo o test di Phalen e intorpidimento/formicolio in almeno due del primo, secondo e terzo dito e tutti confermati da uno studio elettrofisiologico, sono stati presi in considerazione e arruolati . I pazienti che presentavano condizioni che mimavano la CTS, come radicolopatia cervicale, polineuropatia, plessopatia brachiale, sindrome dello stretto toracico o che avevano subito un precedente intervento chirurgico al polso o iniezione di steroidi per CTS, sono stati tutti esclusi. Numero paziente: 40. Metodi: I pazienti arruolati sono stati randomizzati in due gruppi come il gruppo di intervento, che ha ricevuto una dose di PRF e il gruppo di controllo, che non ha ricevuto il trattamento con RPF utilizzando il disegno della busta sigillata. Per fornire un'assistenza medica fondamentale alla STC, è stata prescritta una stecca notturna al polso per ogni soggetto in entrambi i gruppi. Ai pazienti è stato ordinato di indossare la stecca durante il riposo notturno e almeno 8 ore al giorno durante il periodo di studio. Tutte le procedure sono state condotte da un singolo medico. Tutte le misurazioni sono state eseguite da un singolo medico che era in cieco per la randomizzazione e il tempo di valutazione è stato eseguito prima dell'intervento così come la 1a, 4a, 8a e 12a settimana dopo il trattamento. Tutti i pazienti sono stati istruiti a evitare qualsiasi altro trattamento per il loro dolore o disagio derivante da CTS inclusi agenti analgesici, iniezioni o agopuntura ecc. durante il periodo di follow-up. È stato chiesto loro di comunicarci se avevano assunto queste terapie.

Misurazioni dei risultati:

1. Scala analogica visiva (VAS): la gravità del dolore digitale durante qualsiasi attività per la maggior parte del tempo al giorno è stata contrassegnata nella scala del dolore. Ogni paziente ha riportato il punteggio VAS ogni giorno alla stessa ora dopo il trattamento iniziale fino a quando 2 giorni consecutivi non hanno raggiunto la definizione di tempo di insorgenza che è stato definito come il giorno in cui il punteggio VAS è diminuito del 40% o più.
2. Questionario sulla sindrome del tunnel carpale di Boston (BCTQ).
3. Area della sezione trasversale del nervo mediano: è stata misurata all'ingresso prossimale del tunnel carpale (a livello dell'osso pisiforme) dallo stesso medico.
4. Velocità di conduzione del nervo sensoriale (SNCV) del nervo mediano.
5. Pizzico delle dita. Analisi dei dati: i dati demografici sono stati analizzati mediante il test U di Mann-Whitney per i dati continui e il test X2 per i dati categorici. Il test dei ranghi con segno di Wilcoxon è stato utilizzato per confrontare le misure di esito all'interno di ciascun gruppo di pazienti. I risultati in ogni periodo di follow-up sono stati confrontati con i valori basali e le differenze tra i due gruppi sono state studiate utilizzando il test U di Mann-Whitney. La comparabilità del cambiamento del punteggio VAS e delle misurazioni del pizzico delle dita tra i due gruppi è stata valutata utilizzando il test U di Mann-Whitney. La significatività statistica è stata fissata a p <0,05.