Utilità di un'applicazione per smartphone nella valutazione della pervietà dell'arteria radiale: lo studio CAPITAL iRADIAL

Negli ultimi dieci anni, l'approccio transradiale al cateterismo cardiaco è emerso come il metodo preferito di angiografia e intervento. Sono stati condotti diversi studi osservazionali e controllati randomizzati che hanno dimostrato un'associazione tra accesso transradiale e riduzione del rischio di sanguinamento e altre complicanze vascolari, aumento del rapporto costo-efficacia, miglioramento della soddisfazione del paziente e un beneficio in termini di mortalità nelle popolazioni di pazienti ad alto rischio. Tuttavia, questa tecnica comporta rischi di complicanze tra cui occlusione dell'arteria radiale, lesione dell'arteria radiale non occlusiva, spasmo dell'arteria radiale, ischemia della mano, pseudoaneurisma, perforazione dell'arteria radiale, danno ai nervi, fistolizzazione artero-venosa e sanguinamento. L'occlusione dell'arteria radiale è la complicanza più comunemente osservata e l'impatto clinico non è chiaro. Negli individui con circolazione palmare collaterale intatta dall'arteria ulnare, l'individuo è solitamente asintomatico e non richiede ulteriori interventi. Tuttavia, se un individuo non dispone di un'adeguata circolazione collaterale, quell'individuo è a rischio di ischemia della mano e perdita di tessuto o funzione che richiedono un intervento chirurgico o, in ultima analisi, l'amputazione. Pertanto, è pratica comune valutare la competenza della circolazione palmare collaterale prima del cateterismo cardiaco transradiale per mitigare i rischi associati a questo approccio.

Il gold standard per la valutazione della pervietà dell'arteria radiale è l'ecografia color Doppler dell'arteria. Questo gold standard consente una valutazione diretta e obiettiva della pervietà e della competenza arteriosa attraverso la visualizzazione diretta del flusso sanguigno. L'uso dell'ecografia pre-procedurale rimane sia laborioso che dispendioso in termini di risorse e quindi non è fattibile per l'uso pratico, pertanto un medico deve fare affidamento sulla valutazione clinica della circolazione collaterale. Questo è stato tradizionalmente valutato attraverso l'uso del test di Allen modificato (MAT), una tecnica eseguita al capezzale come parte dell'esame fisico pre-procedurale. Più recentemente, l'introduzione della pletismografia e della pulsossimetria sono state utilizzate per fornire teoricamente una misura più obiettiva di valutazione della circolazione collaterale, sebbene anche queste siano limitate dalle risorse disponibili. Data la sempre crescente prevalenza di smartphone, questo studio si propone di affrontare l'utilità e la fattibilità di un'applicazione per iPhone nel determinare l'adeguatezza della circolazione palmare collaterale. Se questa applicazione per iPhone dovesse fornire una precisione diagnostica superiore, potrebbe rapidamente diventare un metodo alternativo per fornire una misura oggettiva della circolazione palmare collaterale piuttosto che fare affidamento sul MAT soggettivo.