Użyteczność aplikacji na smartfony w ocenie drożności tętnicy promieniowej – badanie CAPITAL iRADIAL

W ciągu ostatniej dekady przezradialne podejście do cewnikowania serca stało się preferowaną metodą angiografii i interwencji. Przeprowadzono kilka badań obserwacyjnych i kontrolowanych z randomizacją, które wykazały związek między dostępem przezpromieniowym a zmniejszonym ryzykiem krwawienia i innych powikłań naczyniowych, zwiększoną opłacalnością, lepszym zadowoleniem pacjentów i korzyściami w zakresie śmiertelności w populacjach pacjentów wysokiego ryzyka. Jednak technika ta niesie ze sobą ryzyko powikłań, w tym niedrożności tętnicy promieniowej, nieokluzyjnego uszkodzenia tętnicy promieniowej, skurczu tętnicy promieniowej, niedokrwienia ręki, tętniaka rzekomego, perforacji tętnicy promieniowej, uszkodzenia nerwów, przetoki tętniczo-żylnej i krwawienia. Niedrożność tętnicy promieniowej jest najczęściej obserwowanym powikłaniem, a wpływ kliniczny jest niejasny. U osób z nienaruszonym obocznym krążeniem dłoniowym z tętnicy łokciowej osoba ta zwykle nie ma żadnych objawów i nie wymaga dalszej interwencji. Jeśli jednak dana osoba nie ma odpowiedniego krążenia obocznego, jest narażona na ryzyko niedokrwienia ręki i utraty tkanki lub funkcji, co wymaga interwencji chirurgicznej lub ostatecznie amputacji. Dlatego powszechną praktyką jest ocena wydolności krążenia obocznego dłoniowego przed przezpromieniowym cewnikowaniem serca, aby zmniejszyć ryzyko związane z tym podejściem.

Złotym standardem oceny drożności tętnicy promieniowej jest ultrasonografia tętnicy z kolorowym dopplerem. Ten złoty standard pozwala na bezpośrednią, obiektywną ocenę drożności i wydolności tętnic poprzez bezpośrednią wizualizację przepływu krwi. Zastosowanie ultrasonografii przed zabiegiem jest nadal pracochłonne i wymaga dużych zasobów, a zatem nie jest wykonalne w praktyce, dlatego lekarz musi polegać na klinicznej ocenie krążenia obocznego. Zostało to tradycyjnie ocenione za pomocą zmodyfikowanego testu Allena (MAT), techniki wykonywanej przy łóżku pacjenta w ramach wstępnego badania przedmiotowego. Niedawno wprowadzenie pletyzmografii i pulsoksymetrii zostało wykorzystane, aby teoretycznie zapewnić bardziej obiektywną miarę oceny krążenia obocznego, chociaż one również są ograniczone dostępnymi zasobami. Biorąc pod uwagę stale rosnące rozpowszechnienie smartfonów, niniejsze badanie ma na celu zbadanie użyteczności i wykonalności aplikacji na iPhone'a w określaniu adekwatności krążenia obocznego dłoniowego. Gdyby ta aplikacja na iPhone'a zapewniała lepszą dokładność diagnostyczną, mogłaby szybko stać się alternatywną metodą dostarczania obiektywnej miary krążenia obocznego dłoniowego zamiast polegania na subiektywnym MAT.