Blocco ESP rispetto alla gestione del dolore tradizionale per ERAS

I pazienti sottoposti a toracotomia, toracoscopia o altre procedure chirurgiche che coinvolgono l'integrità della parete toracica sono sempre un punto di particolare interesse delle specialità sia chirurgiche che anestesiologiche. La maggior parte dei pazienti descriverà il dolore dopo la chirurgia toracica come grave. Potrebbe portare a una serie di gravi complicazioni: insufficienza respiratoria dovuta a splintaggio; incapacità di eliminare le secrezioni con una tosse efficace, con conseguente polmonite; e trasformandosi in un dolore cronico: la sindrome del dolore post-toracotomia.

La tradizionale gestione del dolore in questi gruppi di pazienti - come il trattamento con oppiacei, l'analgesia epidurale toracica e i farmaci non oppioidi - può avere gravi effetti collaterali. Grandi dosi di oppiacei sopprimono il riflesso della tosse e portano a depressione respiratoria con successiva reintubazione e riventilazione. L'analgesia epidurale toracica, pur essendo considerata di primaria importanza tra le altre opzioni analgesiche, richiede una significativa esperienza clinica. Tuttavia, potrebbe essere insufficiente per un controllo del dolore soddisfacente e persino complicato da pneumotorace, anestesia spinale totale e involontaria iniezione intravascolare. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e il tramadolo sono analgesici deboli inadeguati per il controllo del dolore severo e potrebbero essere responsabili di sanguinamento gastrointestinale.

Suggeriamo di eseguire il blocco del piano dell'erettore spinale per la gestione del dolore intraoperatorio e postoperatorio grazie alla facilità d'uso e al migliore effetto analgesico. Ciò che rimane è una prova concreta dell'efficacia clinica e della sicurezza di questo blocco, seguita da una dimostrazione della sua diffusione nelle mani di anestesisti non regionali.