ESP Block vs. perinteinen kivunhallinta ERAS:lle

Potilaat, joille tehdään torakotomia, torakoskopia tai muut rintakehän eheyttä vaativat kirurgiset toimenpiteet, ovat aina erityisen kiinnostavia sekä kirurgisia että anestesiologisia erikoisuuksia. Suurin osa potilaista kuvailee rintaleikkauksen jälkeistä kipua vakavaksi. Se voi johtaa useisiin vakaviin komplikaatioihin: lastasta johtuva hengitysvajaus; kyvyttömyys puhdistaa eritteitä tehokkaalla yskimisellä, mikä johtaa keuhkokuumeeseen; ja muuttumassa krooniseksi kivuksi: post-torakotomia-kipuoireyhtymä.

Perinteisellä kivunhoidolla näissä potilasryhmissä - kuten opiaattihoidolla, rintakehän epiduraalikivulla ja ei-opioidilääkkeillä - voi olla vakavia sivuvaikutuksia. Suuret annokset opiaatteja tukahduttavat yskärefleksiä ja johtavat hengityslamaan, jota seuraa uudelleenintubaatio ja uudelleenventilaatio. Vaikka rintakehän epiduraalikipua pidetään ensisijaisena muiden analgeettisten vaihtoehtojen joukossa, se vaatii merkittävää kliinistä kokemusta. Silti se saattaa olla riittämätön tyydyttävään kivunhallintaan ja jopa monimutkaista ilmarinta, täydellinen spinaalipuudutus ja tahaton suonensisäinen injektio. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja tramadol ovat heikkoja kipulääkkeitä, jotka eivät riitä vaikean kivun hallintaan ja saattavat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuodon.

Suosittelemme erector spinae -tasolohkon suorittamista intraoperatiiviseen ja postoperatiiviseen kivunhallintaan, koska se on helppokäyttöinen ja parempi analgeettinen vaikutus. Jäljelle jää kova todiste tämän lohkon kliinisestä tehokkuudesta ja turvallisuudesta, jota seuraa osoitus sen käyttöönotosta muiden kuin alueellisten nukutuslääkäreiden käsissä.