- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT04659486
Adolescenti con COVID-19/MIS-C presso HCFMUSP
Studi prospettici su bambini e adolescenti in età scolare con COVID-19 trattati presso HCFMUSP
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Iscrizione (Anticipato)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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-
SP
-
Sao Paulo, SP, Brasile
- Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina USP
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- bambini e adolescenti in età scolare con diagnosi di COVID-19
Criteri di esclusione:
- bambini e adolescenti in età scolare con MIS-C, che presentano: disfunzione miocardica, aritmie cardiache refrattarie, aneurismi coronarici con o senza trombi, alterazioni elettrocardiografiche indicative di infarto miocardico o ischemia e segni clinici di scompenso cardiaco;
- presenza di qualsiasi limitazione o disabilità fisica che impedisca la pratica dell'esercizio;
- gravidanza.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: TRATTAMENTO
- Assegnazione: RANDOMIZZATO
- Modello interventistico: PARALLELO
- Mascheramento: DOPPIO
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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SPERIMENTALE: Esercizio fisico
Verrà eseguito uno studio controllato randomizzato a gruppi paralleli della durata di 12 settimane, in cui gli adolescenti sopravvissuti al covid-19 completeranno un programma di allenamento domiciliare telemonitorato, 3 volte a settimana.
Il programma di allenamento prevede esercizi di forza e aerobici
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Forza online e allenamento aerobico da casa, 3 volte a settimana, per 12 settimane.
Il programma di esercizi è composto da 2 livelli di intensità (principiante e avanzato).
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NESSUN_INTERVENTO: Controllo
Il gruppo di controllo riceverà tutte le cure mediche regolari e consigli su uno stile di vita sano, inclusa la promozione dei livelli di attività fisica raccomandati.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Qualità della vita valutata dal Pediatric Quality of Life Inventory (Peds-QoL)
Lasso di tempo: Variazione rispetto al basale a 3 mesi
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Lo strumento è stato tradotto e validato per la popolazione brasiliana
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Variazione rispetto al basale a 3 mesi
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Qualità della vita valutata dal Pediatric Quality of Life Inventory (Peds-QoL)
Lasso di tempo: Variazione rispetto al basale a 6 mesi
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Lo strumento è stato tradotto e validato per la popolazione brasiliana
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Variazione rispetto al basale a 6 mesi
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Ciclo flusso-volume valutato mediante spirometria
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi
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Si propone di indagare i meccanismi che portano alla dispnea e, di conseguenza, all'intolleranza allo sforzo fisico
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Basale, 3 mesi, 6 mesi
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Qualità della vita correlata alla salute valutata dal Pediatric Outcomes Data Collection Instrument
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Sarà valutato anche per bambini in età scolare (7-10 anni) e adolescenti (11-18 anni) e dal loro caregiver primario
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Emocromo completo (emoglobina, leucociti, linfociti e conta piastrinica)
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Marcatori infiammatori (proteina C-reattiva, fibrinogeno, D-dimero e ferritina);
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Lattato deidrogenasi
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Aspartato e alanina aminotransferasi
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Urea sierica e creatinina
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Trigliceridi
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Creatinina fosfochinasi (CK)
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Amilasi
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Lipasi
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Troponina T
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Pro-BNP
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Le anomalie polmonari saranno valutate mediante tomografia computerizzata polmonare
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Verranno valutate le opacità a vetro smerigliato a chiazze, il pattern crazy-paving e la localizzazione e il pattern di lesioni nodulari grandi, confluenti o piccole
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La funzione sistolica e diastolica sarà valutata mediante ecocardiogramma
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Ecocardiogramma transtoracico convenzionale con color Doppler per valutare la funzione sistolica e diastolica
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La disfunzione valvolare sarà valutata mediante ecocardiogramma
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Ecocardiogramma transtoracico convenzionale con color Doppler per la ricerca di disfunzioni valvolari
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Il versamento pericardico sarà valutato mediante ecocardiogramma
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Ecocardiogramma transtoracico convenzionale con color Doppler per la ricerca del versamento pericardico
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Le arterie coronarie saranno valutate mediante ecocardiogramma
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Ecocardiogramma transtoracico convenzionale con color Doppler per la ricerca di aspetti delle arterie coronarie
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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L'ischemia sarà valutata mediante ecocardiogramma
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Ecocardiogramma con tecnica speckle-tracking bidimensionale per identificare alterazioni subcliniche suggestive di ischemia o miocardite
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Immunocompetenza, compresa la funzione timica
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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I livelli basali delle citochine IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, TNF-alfa, IFN-y e IL-17A nei campioni di siero saranno testati mediante citometria a flusso utilizzando la tecnica CBA (Cytometric bead array, BD Bioscienze)
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Il leucogramma sarà valutato mediante conta leucocitaria e linfocitaria
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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L'immunofenotipizzazione delle linee cellulari T dei linfociti sarà valutata mediante citometria a flusso
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Lignaggi di cellule T: CD3CD4, CD3CD8, cellule naive (CD45RA+), cellule della memoria (CD45RA-), cellule effettrici (CD38+HLADR+)
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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L'immunofenotipizzazione delle linee cellulari B dei linfociti sarà valutata mediante citometria a flusso
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Linee cellulari B: CD19, cellule naive (CD27-), cellule di memoria (CD27+), plasmablasti (CD27+CD38+CD138-), (plasmociti CD27+CD38+CD138+)
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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L'immunofenotipizzazione delle cellule NK dei linfociti sarà valutata mediante citometria a flusso
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Cellule NK: (CD3-CD16+CD56+), degranulate: CD107a+
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Livelli sierici di anticorpi IgG anti-Streptococcus pneumoniae
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La risposta al vaccino anti-pneumococco sarà valutata mediante ELISA
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Il titolo anticorpale antipneumococcico contro 6 polisaccaridi (sierotipi 1, 5, 6B, 9V, 14 e 18C) sarà analizzato mediante ELISA.
I criteri di sieroconversione sono valori di IgG > 1,3 mg/mL per ciascun polisaccaride valutato
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Valutazione del timo mediante la determinazione delle TREC (cellule di recente emigrazione del timo o circoli di escissione del recettore delle cellule T)
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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I TREC valutano la funzione periferica del timo da cellule che sono state recentemente rilasciate, utilizzando la tecnica RT-PCR
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Cambiamenti nella frequenza degli autoanticorpi della ghiandola tiroidea
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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(anticorpi anti-tireoperossidasi, anti-tireoglobulina)
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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I cambiamenti nella frequenza dell'anticorpo anti-GAD saranno valutati mediante immunoprecipitazione
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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I cambiamenti nella frequenza dell'anticorpo anti-isolotto di Langerhans saranno valutati usando la fluorescenza indiretta
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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I cambiamenti nella frequenza dell'anticorpo anti-insulina saranno valutati mediante dosaggio radioimmunologico
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La diagnosi di disfunzione tiroidea sarà valutata dal profilo tiroideo (TSH, T4 e T3 liberi)
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La diagnosi di diabete mellito di tipo 1 sarà valutata dal profilo metabolico (glicemia a digiuno, emoglobina glicata e peptide C)
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La crescita lineare sarà valutata utilizzando uno stadiometro standardizzato, calcolando la deviazione standard, le curve di crescita e la velocità di crescita
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Lo sviluppo della pubertà sarà valutato secondo i criteri di Tanner e Marshall negli adolescenti nella fascia di età prepuberale
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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L'età ossea sarà valutata mediante radiografia della mano e del polso non dominante
Lasso di tempo: Basale, 12 mesi
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Basale, 12 mesi
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La densità minerale ossea sarà valutata mediante densitometria ossea (DXA) nella regione della colonna lombare
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Il contenuto minerale osseo sarà valutato mediante densitometria ossea (DXA) nella regione della colonna lombare
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La densità minerale ossea sarà valutata mediante densitometria ossea (DXA) nel femore prossimale
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Il contenuto minerale osseo sarà valutato mediante densitometria ossea (DXA) nel femore prossimale
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La densità minerale ossea sarà valutata mediante densitometria ossea (DXA) in tutto il corpo
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Il contenuto minerale osseo sarà valutato mediante densitometria ossea (DXA) in tutto il corpo
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La composizione corporea (tessuto adiposo viscerale) sarà valutata mediante densitometria ossea
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La composizione corporea (massa magra) sarà valutata mediante densitometria ossea
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La composizione corporea (massa grassa) sarà valutata mediante densitometria ossea
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Marcatori biochimici e di rimodellamento osseo (calcio, fosforo, 25OH fosfatasi alcalina vitamina D, PTH, CTX, P1NP)
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La valutazione dell'andatura pediatrica sarà valutata da un Actigraph (accelerometro 3D) modello G-Walk utilizzato durante il test "timed up and go"
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La valutazione dell'andatura pediatrica sarà valutata da un Actigraph (accelerometro 3D) modello G-Walk durante il test del cammino di 6 minuti
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La valutazione dell'andatura pediatrica sarà valutata da un Actigraph (accelerometro 3D) modello G-Walk durante il test dell'andatura di 10 metri
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La valutazione dell'andatura pediatrica sarà valutata mediante ecografia muscoloscheletrica
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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L'analisi del polimorfismo genetico sarà valutata mediante metodologia salting out seguita da q-PCR (Real-time PCR) utilizzando il test TaqMan utilizzando l'apparecchiatura Step One Plus
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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In base alla sequenza genica studiata, l'analisi sarà effettuata utilizzando la tecnica di sequenziamento di Sanger con elettroforesi capillare in un sequenziatore automatico 3130 (Applied Biosystems). Saranno studiati i polimorfismi genetici del gene del sistema ABO (rs505922), due polimorfismi del gene OPRM1 (rs1799971 e rs1799972) e un polimorfismo del gene BDNF (rs6265), con possibili contributi al rischio di deambulazione alterata. |
Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La salute mentale sarà valutata dai "Punti di forza e debolezza dei sintomi del disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) e comportamenti normali"
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Si tratta di un questionario per genitori di 18 voci per bambini e adolescenti (fino a 18 anni).
Questa scala di valutazione include punteggi positivi per i "punti di debolezza" e negativi per i "punti di forza", valutando i sintomi del Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività.
Ai genitori viene chiesto di confrontare il comportamento del loro bambino in una varietà di contesti nell'ultimo mese con quello di altri bambini su un punteggio di 7 punti: 3-Molto al di sotto, 2-Al di sotto, 1-Leggermente al di sotto, 0-Nella media, -1-Leggermente nella media, -2-Sopra, -3-Molto sopra.
Punteggi più alti indicano una maggiore sintomatologia
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La salute mentale sarà valutata dal "Questionario sui punti di forza e sulle difficoltà"
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Il questionario sui punti di forza e le difficoltà (SDQ) è un breve questionario di screening comportamentale e comprende 25 item sugli attributi psicologici: sintomi emotivi (5 item), problemi di condotta (5 item) iperattività/disattenzione (5 item), problemi di relazione con i pari (5 item) ), comportamento prosociale (5 item).
Punteggi più alti indicano maggiori difficoltà
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La salute mentale sarà valutata dalla "Depression, Anxiety and Stress Scale"
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La Depression, Anxiety and Stress Scale - 21 Items (DASS-21) è un insieme di tre scale di autovalutazione progettate per misurare gli stati emotivi di depressione, ansia e stress (7 item ciascuna sottoscala).
Ai pazienti viene chiesto di assegnare un punteggio a ogni elemento su una scala da 0 (non si applicava affatto a me) a 3 (si applicava molto a me).
La somma dei punteggi per l'intervallo totale della scala DASS-totale è compreso tra 0 e 120.
I punteggi ≥60 (per il totale DASS) e ≥21 (per la sottoscala della depressione) sono etichettati come "alti" o "gravi".
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Livelli di attività fisica valutati da ActivPAL
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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ActivPAL verrà utilizzato per 7 giorni per almeno 10 ore al giorno
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Livelli di consumo alimentare valutati dai registri alimentari
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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I richiami di 24 ore saranno valutati in tre giorni non consecutivi (due giorni feriali e un fine settimana).
Verrà utilizzato Dietbox online.
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Il flusso sanguigno sarà valutato utilizzando un Doppler Ultrasound
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Le misurazioni del flusso sanguigno di base saranno valutate nell'arteria brachiale
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La funzione endoteliale sarà valutata utilizzando un Doppler Ultrasound
Lasso di tempo: Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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La vasodilatazione flusso-mediata (VMF) sarà valutata nell'arteria brachiale
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Basale, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
Investigatori
- Direttore dello studio: Clovis Silva, PhD, University of Sao Paulo
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (EFFETTIVO)
Completamento primario (ANTICIPATO)
Completamento dello studio (ANTICIPATO)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (EFFETTIVO)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (EFFETTIVO)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Processi patologici
- Infezioni da Coronaviridae
- Infezioni da Nidovirus
- Infezioni da virus a RNA
- Malattie virali
- Infezioni delle vie respiratorie
- Malattie delle vie respiratorie
- Polmonite, virale
- Polmonite
- Malattie polmonari
- Attributi della malattia
- Grave sindrome respiratoria acuta
- COVID-19
- Infezioni da coronavirus
- Infezioni
- Malattie trasmissibili
Altri numeri di identificazione dello studio
- 37460620.8.0000.0068
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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Prove cliniche su Covid19
-
Anavasi DiagnosticsNon ancora reclutamento
-
Ain Shams UniversityReclutamento
-
Israel Institute for Biological Research (IIBR)Completato
-
Colgate PalmoliveCompletato
-
Christian von BuchwaldCompletato
-
Luye Pharma Group Ltd.Shandong Boan Biotechnology Co., LtdAttivo, non reclutante
-
University of ZurichLabor Speiz; Swiss Armed Forces; Universitatsspital ZurichIscrizione su invito
-
Alexandria UniversityCompletato
Prove cliniche su Allenamento fisico a casa
-
University of CalgarySconosciutoLa prova dell'esercizio delle bande aerobiche e di resistenza del diabete (DARE-Bands). (DARE-Bands)Diabete di tipo 2Canada
-
University of PlymouthNon ancora reclutamentoMorbo di Parkinson | ParkinsonRegno Unito
-
Healthy.io Ltd.CompletatoMalattie acute e croniche rilevabili nelle urineStati Uniti
-
University of MiamiUnited States Department of DefenseTerminato
-
Walter Reed Army Institute of Research (WRAIR)U.S. Army Medical Research and Development Command; U.S. Army Training and Doctrine...CompletatoDolore | Fatica | Salute, Soggettiva | Sonno | Ansia | Sintomi depressivi | Stato d'animo | Comando | Regolazione delle emozioni | Yoga | Consapevolezza | Lesione muscoloscheletrica | Operazioni militari | Coesione, socialeStati Uniti
-
Healthy.io Ltd.CompletatoDiabete | Infezione del tratto urinario | Insufficienza renaleStati Uniti
-
Healthy.io Ltd.CompletatoMalattie acute e croniche rilevabili nelle urineStati Uniti
-
Lingshu SunAttivo, non reclutante
-
Oregon Research InstituteUniversity of Oregon; Radboud University Medical Center; University of Exeter; Flinders...CompletatoObesità | Disturbi dell'alimentazione e dell'alimentazione | IperfagiaStati Uniti
-
Stanford UniversityReclutamentoDepressione | Depressione moderata | Depressione LieveStati Uniti