- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT05320068
Orale vancomycine versus placebo bij de preventie van herhaling van de infectie met Clostridioides Difficile (PREVAN)
20 april 2023 bijgewerkt door: Julia Orígüen
Een gerandomiseerde, dubbelblinde klinische fase III-studie om de effectiviteit en veiligheid van orale vancomycine versus placebo te evalueren bij de preventie van herhaling van C. Difficile-infectie bij patiënten die worden behandeld met systemische antibioticatherapie
Een fase III gerandomiseerde klinische studie in een verhouding van 2:1 ten gunste van orale vancomycine (experimentele behandeling), multicentrisch, nationaal, dubbelblind, gecontroleerd met placebo.
Het hoofddoel is het evalueren van de effectiviteit van de behandeling met orale vancomycine om de incidentie van Clostridioides difficile-infectie (CDI) te verminderen bij patiënten die eerder CDI hebben doorgemaakt en die verdere ziekenhuisopname en behandeling met systemische antibiotische therapie nodig hebben in de 90 dagen na de eerste CDI.
Studie Overzicht
Toestand
Werving
Conditie
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Als secundaire doelstellingen zijn de onderzoekers van plan om:
- Evalueer de effectiviteit van de behandeling met orale vancomycine als onderdeel van het profylaxe-arsenaal om ICD te voorkomen bij patiënten met eerdere ICD-episodes, gestratificeerd naar het aantal eerdere recidieven.
- Vergelijk de ernst van recidieven in beide onderzoeksgroepen.
- Vergelijk de effectiviteit van de behandeling met orale vancomycine, afhankelijk van het type systemische antibiotische therapie dat is voorgeschreven.
- Evalueer de tolerantie en de veiligheid van de behandeling met orale vancomycine in termen van secundaire effecten en moeilijkheden bij therapietrouw.
- Evalueer of de behandeling met orale vancomycine een effect heeft op het verminderen van de ernst van ICD-recidieven.
Studietype
Ingrijpend
Inschrijving (Verwacht)
108
Fase
- Fase 3
Contacten en locaties
In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.
Studiecontact
- Naam: RAFAEL SAN-JUAN, M.D
- Telefoonnummer: 0034609488076
- E-mail: rafael.san@salud.madrid.org
Studie Locaties
-
-
-
Madrid, Spanje, 28032
- Werving
- Rafael San Juan
-
Contact:
- José María Aguado, MD. PhD.
- Telefoonnummer: 4632 0034913908000
- E-mail: jaguadog1@gmail.com
-
Contact:
- RAFAEL SAN-JUAN, MD.PhD.
- Telefoonnummer: 4843 609488076
- E-mail: rafasjg@yahoo.es
-
-
Deelname Criteria
Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
18 jaar en ouder (Volwassen, Oudere volwassene)
Accepteert gezonde vrijwilligers
Nee
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Leeftijd gelijk aan of hoger dan 18 jaar
- Voorgeschiedenis van Clostridioides difficile-infectie in de 90 dagen voorafgaand aan de studie-inschrijving
- Noodzaak van ziekenhuisopname en behoefte aan antibiotische therapie
- Handtekening van geïnformeerde toestemming
Uitsluitingscriteria:
- Vrouw in de vruchtbare leeftijd, zwangere vrouw of vrouw die borstvoeding geeft
- Patiënten die allergisch zijn voor vancomycine
- Onmogelijkheid om aan het onderzoeksprotocol te voldoen
- Ernstig zieke toestand of levensverwachting van minder dan 30 dagen
- Patiënten met gediagnosticeerde inflammatoire darmaandoeningen of met aandoeningen die chronische diarree veroorzaken
- Patiënten die voldoen aan de criteria voor diarree of die een Clostridioides Difficile-infectie vertonen op het moment van rekrutering van de patiënt of gedurende de 3 dagen ervoor.
- Antibioticatherapie met oraal vancomycine op het moment van selectie van de patiënt of gedurende de 3 dagen ervoor, of met elk geneesmiddel dat effectief is tegen Clostrioides Difficile.
- Antibioticaprofylaxe met oraal vancomycine of met een geneesmiddel dat effectief is tegen Clostrioides difficile gedurende de 90 dagen vóór de rekrutering.
- Systemische antibiotische therapie gedurende 72 uur of meer vóór de rekrutering
- Inschrijving in een andere klinische proef die de effectiviteit van andere geneesmiddelen evalueert
- Geschat gebruik van systemische antibiotische therapie gedurende meer dan 4 weken
Studie plan
Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Preventie
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Verdrievoudigen
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
---|---|
Experimenteel: Interventie groep
Een groep patiënten zal gedurende 10 dagen elke 6 uur worden behandeld met een geblindeerde capsule die 125 mg vancomycine bevat.
|
Een geblindeerde capsule die gedurende 10 dagen elke 6 uur 125 mg vancomycine bevat.
|
Placebo-vergelijker: Placebo-groep
Een groep patiënten wordt behandeld met een geblindeerde capsule die gedurende 10 dagen om de 6 uur een placebo bevat.
|
Een geblindeerde capsule die gedurende 10 dagen om de 6 uur geen vancomycine bevat.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Effectiviteit van behandeling met oraal vancomycine bij de preventie van Clostridioides difficile
Tijdsspanne: 60 dagen na het begin van de interventie
|
Absoluut verschil in het aantal recidieven van C. difficile-infectie met vancomycine versus placebo.
|
60 dagen na het begin van de interventie
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Effectiviteit van de behandeling met orale vancomycine volgens het aantal eerdere recidieven
Tijdsspanne: 60 dagen na het begin van de interventie
|
Het absolute verschil in het aantal recidieven van C. difficile-infectie met vancomycine versus placebo gestratificeerd naar index CDI-episode (eerste episode of recidief)
|
60 dagen na het begin van de interventie
|
Effectiviteit van behandeling met oraal vancomycine bij het verminderen van de ernst van het recidief
Tijdsspanne: 60 dagen na het begin van de interventie
|
Het absolute verschil in het aantal ernstige recidieven van C. difficile-infectie met vancomycine versus placebo
|
60 dagen na het begin van de interventie
|
Effectiviteit van behandeling met oraal vancomycine afhankelijk van antibiotische therapie
Tijdsspanne: 60 dagen na het begin van de interventie
|
Het absolute verschil in het aantal recidieven van C. difficile-infectie met vancomycine versus placebo gestratificeerd naar het type voorgeschreven systemische antibiotische therapie.
|
60 dagen na het begin van de interventie
|
Tolerantie en veiligheid van behandeling met oraal vancomycine
Tijdsspanne: 60 dagen na het begin van de interventie
|
Percentage ernstige bijwerkingen en geneesmiddelgerelateerde bijwerkingen.
|
60 dagen na het begin van de interventie
|
Medewerkers en onderzoekers
Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.
Sponsor
Medewerkers
Onderzoekers
- Studie stoel: RAFAEL SAN-JUAN, Hospital 12 de Octubre
Publicaties en nuttige links
De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.
Algemene publicaties
- Magill SS, Edwards JR, Bamberg W, Beldavs ZG, Dumyati G, Kainer MA, Lynfield R, Maloney M, McAllister-Hollod L, Nadle J, Ray SM, Thompson DL, Wilson LE, Fridkin SK; Emerging Infections Program Healthcare-Associated Infections and Antimicrobial Use Prevalence Survey Team. Multistate point-prevalence survey of health care-associated infections. N Engl J Med. 2014 Mar 27;370(13):1198-208. doi: 10.1056/NEJMoa1306801. Erratum In: N Engl J Med. 2022 Jun 16;386(24):2348.
- McDonald LC, Owings M, Jernigan DB. Clostridium difficile infection in patients discharged from US short-stay hospitals, 1996-2003. Emerg Infect Dis. 2006 Mar;12(3):409-15. doi: 10.3201/eid1205.051064.
- Carignan A, Poulin S, Martin P, Labbe AC, Valiquette L, Al-Bachari H, Montpetit LP, Pepin J. Efficacy of Secondary Prophylaxis With Vancomycin for Preventing Recurrent Clostridium difficile Infections. Am J Gastroenterol. 2016 Dec;111(12):1834-1840. doi: 10.1038/ajg.2016.417. Epub 2016 Sep 13.
- Van Hise NW, Bryant AM, Hennessey EK, Crannage AJ, Khoury JA, Manian FA. Efficacy of Oral Vancomycin in Preventing Recurrent Clostridium difficile Infection in Patients Treated With Systemic Antimicrobial Agents. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):651-3. doi: 10.1093/cid/ciw401. Epub 2016 Jun 17.
- Cadena J, Thompson GR 3rd, Patterson JE, Nakashima B, Owens A, Echevarria K, Mortensen EM. Clinical predictors and risk factors for relapsing Clostridium difficile infection. Am J Med Sci. 2010 Apr;339(4):350-5. doi: 10.1097/MAJ.0b013e3181d3cdaa.
- Bauer MP, Kuijper EJ, van Dissel JT; European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID): treatment guidance document for Clostridium difficile infection (CDI). Clin Microbiol Infect. 2009 Dec;15(12):1067-79. doi: 10.1111/j.1469-0691.2009.03099.x.
- Louie TJ, Miller MA, Mullane KM, Weiss K, Lentnek A, Golan Y, Gorbach S, Sears P, Shue YK; OPT-80-003 Clinical Study Group. Fidaxomicin versus vancomycin for Clostridium difficile infection. N Engl J Med. 2011 Feb 3;364(5):422-31. doi: 10.1056/NEJMoa0910812.
- Leav BA, Blair B, Leney M, Knauber M, Reilly C, Lowy I, Gerding DN, Kelly CP, Katchar K, Baxter R, Ambrosino D, Molrine D. Serum anti-toxin B antibody correlates with protection from recurrent Clostridium difficile infection (CDI). Vaccine. 2010 Jan 22;28(4):965-9. doi: 10.1016/j.vaccine.2009.10.144. Epub 2009 Nov 24.
- Charlson ME, Sax FL, MacKenzie CR, Braham RL, Fields SD, Douglas RG Jr. Morbidity during hospitalization: can we predict it? J Chronic Dis. 1987;40(7):705-12. doi: 10.1016/0021-9681(87)90107-x.
- Rauseo AM, Olsen MA, Reske KA, Dubberke ER. Strategies to prevent adverse outcomes following Clostridioides difficile infection in the elderly. Expert Rev Anti Infect Ther. 2020 Mar;18(3):203-217. doi: 10.1080/14787210.2020.1717950. Epub 2020 Jan 27.
- Asensio A, Monge D. [Epidemiology of Clostridium difficile infection in Spain]. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012 Jun;30(6):333-7. doi: 10.1016/j.eimc.2011.09.010. Epub 2011 Dec 2. Spanish.
- Asensio A, Vaque-Rafart J, Calbo-Torrecillas F, Gestal-Otero JJ, Lopez-Fernandez F, Trilla-Garcia A, Canton R; EPINE Working Group. Increasing rates in Clostridium difficile infection (CDI) among hospitalised patients, Spain 1999-2007. Euro Surveill. 2008 Jul 31;13(31):18943.
- Eyre DW, Walker AS, Wyllie D, Dingle KE, Griffiths D, Finney J, O'Connor L, Vaughan A, Crook DW, Wilcox MH, Peto TE; Infections in Oxfordshire Research Database. Predictors of first recurrence of Clostridium difficile infection: implications for initial management. Clin Infect Dis. 2012 Aug;55 Suppl 2(Suppl 2):S77-87. doi: 10.1093/cid/cis356.
- Rodriguez-Pardo D, Almirante B, Bartolome RM, Pomar V, Mirelis B, Navarro F, Soriano A, Sorli L, Martinez-Montauti J, Molins MT, Lung M, Vila J, Pahissa A; Barcelona Clostridium difficile Study Group. Epidemiology of Clostridium difficile infection and risk factors for unfavorable clinical outcomes: results of a hospital-based study in Barcelona, Spain. J Clin Microbiol. 2013 May;51(5):1465-73. doi: 10.1128/JCM.03352-12. Epub 2013 Feb 27.
- Kelly CP. Can we identify patients at high risk of recurrent Clostridium difficile infection? Clin Microbiol Infect. 2012 Dec;18 Suppl 6:21-7. doi: 10.1111/1469-0691.12046.
- Pepin J, Alary ME, Valiquette L, Raiche E, Ruel J, Fulop K, Godin D, Bourassa C. Increasing risk of relapse after treatment of Clostridium difficile colitis in Quebec, Canada. Clin Infect Dis. 2005 Jun 1;40(11):1591-7. doi: 10.1086/430315. Epub 2005 Apr 25.
- Hu MY, Katchar K, Kyne L, Maroo S, Tummala S, Dreisbach V, Xu H, Leffler DA, Kelly CP. Prospective derivation and validation of a clinical prediction rule for recurrent Clostridium difficile infection. Gastroenterology. 2009 Apr;136(4):1206-14. doi: 10.1053/j.gastro.2008.12.038. Epub 2008 Dec 13.
- Deshpande A, Pasupuleti V, Thota P, Pant C, Rolston DD, Hernandez AV, Donskey CJ, Fraser TG. Risk factors for recurrent Clostridium difficile infection: a systematic review and meta-analysis. Infect Control Hosp Epidemiol. 2015 Apr;36(4):452-60. doi: 10.1017/ice.2014.88. Epub 2015 Jan 28.
- Ghantoji SS, Sail K, Lairson DR, DuPont HL, Garey KW. Economic healthcare costs of Clostridium difficile infection: a systematic review. J Hosp Infect. 2010 Apr;74(4):309-18. doi: 10.1016/j.jhin.2009.10.016. Epub 2010 Feb 12.
- Larrainzar-Coghen T, Rodriguez-Pardo D, Puig-Asensio M, Rodriguez V, Ferrer C, Bartolome R, Pigrau C, Fernandez-Hidalgo N, Pumarola T, Almirante B. First recurrence of Clostridium difficile infection: clinical relevance, risk factors, and prognosis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2016 Mar;35(3):371-8. doi: 10.1007/s10096-015-2549-9. Epub 2016 Jan 11.
- Carpenter BP, Hennessey EK, Bryant AM, Khoury JA, Crannage AJ. Identification of Factors Impacting Recurrent Clostridium difficile Infection and Development of a Risk Evaluation Tool. J Pharm Pharm Sci. 2016 Jul-Sep;19(3):349-356. doi: 10.18433/J32S41.
- Zilberberg MD, Reske K, Olsen M, Yan Y, Dubberke ER. Risk factors for recurrent Clostridium difficile infection (CDI) hospitalization among hospitalized patients with an initial CDI episode: a retrospective cohort study. BMC Infect Dis. 2014 Jun 4;14:306. doi: 10.1186/1471-2334-14-306.
- Aldape MJ, Rice SN, Field KP, Bryant AE, Stevens DL. Sub-lethal doses of surotomycin and vancomycin have similar effects on Clostridium difficile virulence factor production in vitro. J Med Microbiol. 2018 Dec;67(12):1689-1697. doi: 10.1099/jmm.0.000852. Epub 2018 Oct 11.
- Cheng MP, Parkes LO, Lee TC. Efficacy of Oral Vancomycin in Preventing Recurrent Clostridium difficile Infection in Patients Treated With Systemic Antimicrobial Agents. Clin Infect Dis. 2016 Nov 15;63(10):1391-1392. doi: 10.1093/cid/ciw595. Epub 2016 Aug 27. No abstract available.
- Johnson SW, Brown SV, Priest DH. Effectiveness of Oral Vancomycin for Prevention of Healthcare Facility-Onset Clostridioides difficile Infection in Targeted Patients During Systemic Antibiotic Exposure. Clin Infect Dis. 2020 Aug 22;71(5):1133-1139. doi: 10.1093/cid/ciz966.
- McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, Bakken JS, Carroll KC, Coffin SE, Dubberke ER, Garey KW, Gould CV, Kelly C, Loo V, Shaklee Sammons J, Sandora TJ, Wilcox MH. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect Dis. 2018 Mar 19;66(7):e1-e48. doi: 10.1093/cid/cix1085.
- Ooijevaar RE, van Beurden YH, Terveer EM, Goorhuis A, Bauer MP, Keller JJ, Mulder CJJ, Kuijper EJ. Update of treatment algorithms for Clostridium difficile infection. Clin Microbiol Infect. 2018 May;24(5):452-462. doi: 10.1016/j.cmi.2017.12.022. Epub 2018 Jan 6.
- Cornely OA, Crook DW, Esposito R, Poirier A, Somero MS, Weiss K, Sears P, Gorbach S; OPT-80-004 Clinical Study Group. Fidaxomicin versus vancomycin for infection with Clostridium difficile in Europe, Canada, and the USA: a double-blind, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 2012 Apr;12(4):281-9. doi: 10.1016/S1473-3099(11)70374-7. Epub 2012 Feb 8.
- Johnson S, Louie TJ, Gerding DN, Cornely OA, Chasan-Taber S, Fitts D, Gelone SP, Broom C, Davidson DM; Polymer Alternative for CDI Treatment (PACT) investigators. Vancomycin, metronidazole, or tolevamer for Clostridium difficile infection: results from two multinational, randomized, controlled trials. Clin Infect Dis. 2014 Aug 1;59(3):345-54. doi: 10.1093/cid/ciu313. Epub 2014 May 5.
- Weiss K, Allgren RL, Sellers S. Safety analysis of fidaxomicin in comparison with oral vancomycin for Clostridium difficile infections. Clin Infect Dis. 2012 Aug;55 Suppl 2(Suppl 2):S110-5. doi: 10.1093/cid/cis390.
Studie record data
Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
2 augustus 2022
Primaire voltooiing (Verwacht)
1 januari 2024
Studie voltooiing (Verwacht)
1 juli 2024
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
22 maart 2022
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
8 april 2022
Eerst geplaatst (Werkelijk)
11 april 2022
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
24 april 2023
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
20 april 2023
Laatst geverifieerd
1 april 2023
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- PREVAN-ICD
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
JA
Beschrijving IPD-plan
Alle IPD die ten grondslag liggen aan resultaten in een publicatie worden gedeeld
IPD-tijdsbestek voor delen
Gegevens die door het onderzoek worden gegenereerd, zullen zo snel mogelijk beschikbaar worden gesteld, waar wettelijk en ethisch mogelijk.
Het is de bedoeling om gegevens te delen vanaf 9 maanden na publicatie, en de gegevens zullen daarna 24 maanden beschikbaar zijn.
IPD-toegangscriteria voor delen
IPD zal worden gedeeld met onderzoekers van wie het voorgestelde gebruik van de gegevens is goedgekeurd door een onafhankelijke beoordelingscommissie die voor dit doel is aangewezen.
Voorstellen moeten worden gericht aan rafael.san@salud.madrid.org.
Om toegang te krijgen, moeten gegevensaanvragers een gegevenstoegangsovereenkomst ondertekenen.
IPD delen Ondersteunend informatietype
- LEERPROTOCOOL
- SAP
- ICF
- MVO
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Nee
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Nee
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op Clostridioides Difficile-infectie
-
University of MinnesotaWervingRecidiverende Clostridioides Difficile-infectie | ColonchirurgieVerenigde Staten
-
Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli...WervingClostridioides Difficile Infectie HerhalingItalië
-
Hellenic Institute for the Study of SepsisVoltooidSterfte | Clostridioides Difficile-infectie | Orgaan Dysfunctie Syndroom | Ontlasting microbioom | Clostridioides Difficile Infectie HerhalingGriekenland
-
Vedanta Biosciences, Inc.VoltooidClostridium Difficile-infectie | Clostridium Difficile-infectie Herhaling | Clostridium difficile | CDI | Clostridioides Difficile-infectie | Clostridium Difficile | Clostridioides Difficile Infectie HerhalingVerenigde Staten, Canada
-
Leiden University Medical CenterWerving
-
Turku University HospitalHelsinki University Central Hospital; Satakunta Central Hospital; Päijät-Häme Central...Werving
-
Rambam Health Care CampusFondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS; Imperial College... en andere medewerkersWervingClostridioides Difficile-infectieIsraël, Canada, Hongarije, Italië, Litouwen, Verenigd Koninkrijk
-
Mayo ClinicVoltooidClostridioides Difficile-infectieVerenigde Staten
-
Crestone, IncNational Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)Actief, niet wervendClostridioides Difficile-infectieVerenigde Staten, Canada
-
Hellenic Institute for the Study of SepsisVoltooidClostridioides Difficile-infectieGriekenland
Klinische onderzoeken op Orale vancomycine
-
Istituto Oncologico Veneto IRCCSWervingColorectaal adenocarcinoomItalië
-
University of North Carolina, Chapel HillVoltooid
-
Hasan Kalyoncu UniversityVoltooidVoortijdige geboorte | Voedingsgedrag | ZuiggedragKalkoen
-
Universitaire Ziekenhuizen KU LeuvenVoltooid
-
University of BrasiliaVoltooid
-
Water Pik, Inc.Voltooid
-
University of MichiganWervingGezond | Atopische dermatitis | VoedselallergieVerenigde Staten
-
Sun Yat-sen UniversityShenzhen Yunding Information Technology Co., Ltd.Werving
-
ElTyeb, Sara Amir Hassan, M.D.Sudan Medical Specialization Board (SMSB); Elfatih Malik, MDVoltooidOntwikkelingsstoornis
-
Federal University of the Valleys of Jequitinhonha...VoltooidTandplak | Hersenverlamming;Brazilië