- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT05827276
Levensverhaalvragenlijst en deelname aan fysiotherapie
Effecten van de vragenlijst over het levensverhaal op deelname aan fysiotherapie bij patiënten met dementie: een gerandomiseerde controlestudie
Het doel van deze klinische studie is om het effect te zien van een levensverhaalvragenlijst (LSQ) op de deelname aan fysiotherapie bij patiënten met dementie. De belangrijkste vraag [en] die het probeert te beantwoorden zijn:
- Wat is het effect van LSQ-gebruik op de fysiotherapeutische deelname van mensen met dementie?
- Wat is het effect van LSQ-gebruik op depressie bij mensen met dementie?
- Wat is het effect van LSQ-gebruik op de kwaliteit van leven van mensen met dementie? De onderzoeker vergelijkt deze effecten tussen de interventiegroep (gebruik van de Levensverhaalvragenlijst) en de controlegroep (geen gebruik van de Levensverhaalvragenlijst).
Alle deelnemers krijgen zoals gebruikelijk fysiotherapeutische behandeling. De levensverhaalvragenlijst wordt gebruikt in de interventiegroep tijdens de fysiotherapeutische behandeling.
Levensverhaalvragenlijst: Het is ontwikkeld door het Crisis Prevention Institute, een soort levensverhaalboek voor mensen met dementie. De LSQ stelt zorgverleners in staat om gesprekken te beginnen over onderwerpen die belangrijk zijn voor elke patiënt, en kan helpen bij het tot stand brengen van een verstandhouding tussen de zorgverlener en de patiënt.
Studie Overzicht
Toestand
Conditie
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Achtergrond: Dementie wordt gekenmerkt door een progressieve achteruitgang van de cognitieve functie. De prevalentie van dementie is aanzienlijk toegenomen onder mensen van 65 jaar en ouder, met een progressieve achteruitgang van het geheugen, het denken, de taal en het leervermogen. Hoewel lichaamsbeweging dementerende patiënten ten goede komt, is deelname aan activiteiten buitengewoon moeilijk vanwege communicatieve en cognitieve stoornissen. Verschillende onderzoeken toonden aan dat het gebruik van levensverhalenboeken de kwaliteit van leven, depressiesymptomen, stemmingen en deelname aan activiteiten bij mensen met dementie verbeterde. In deze onderzoeken is echter niet gekeken naar het effect van de Life Story Questionnaire (LSQ) - een soort levensverhalenboek - op deelname aan fysiotherapie, depressiesymptomen en kwaliteit van leven.
Doelstellingen: Het evalueren van de impact van LSQ op (1) deelname aan fysiotherapie met behulp van de Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale; (2) kwaliteit van leven met behulp van Quality of Life - Alzheimer's Disease Scale (deelnemersversie); en (3) depressiesymptomen met behulp van de Cornell-schaal voor depressie bij dementie (CSDD).
Methoden: Een opeenvolgend gemaksmonster van maximaal 60 patiënten met milde tot matige cognitieve stoornissen, waarvan 44 (22 per groep) die het onderzoek voltooien, zal worden gerekruteerd uit een verpleeghuis. Patiënten worden willekeurig verdeeld in twee groepen: (1) Controlegroep, die standaard fysiotherapeutische zorg krijgt zonder gebruik van LSQ; en (2) Experimentele groep, waar fysiotherapeuten de LSQ zullen gebruiken. Het familielid van elke patiënt ontvangt een LSQ om in te vullen voorafgaand aan de start van de interventie. Patiëntparticipatie, kwaliteit van leven en depressiesymptomen worden gemeten op dag 1 en opnieuw na 3 weken (middellange termijn) en 6 weken interventie. Kwaliteit van leven en depressiesymptomen worden ook 6 weken na de interventie gemeten. Een gediplomeerde ergotherapeut die blind is voor de groepstoewijzing van de deelnemers, zal alle drie de afhankelijke variabelen meten
Statistische analyse: Beschrijvende statistieken inclusief gemiddelden, standaarddeviaties, frequentietellingen, mediaan, modus, variantie en frequentietellingen zullen worden gebruikt om demografische steekproefgegevens te beoordelen. De Rank Sum-test zal worden gebruikt om de verschillen in Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale tussen de interventie- en controlegroep te beoordelen. Spearman Rank-correlaties zullen worden gebruikt om de sterkte van de correlatie tussen Mini-Mental State Examination, Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale en Quality of Life Alzheimer Disease te bepalen.
Studietype
Inschrijving (Geschat)
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
Studiecontact
- Naam: Megha S Shah, DPT
- Telefoonnummer: 770-2414526
- E-mail: meghashah@gmail.com
Studie Contact Back-up
- Naam: Lisa Brite, OT
- Telefoonnummer: 817-3135179
- E-mail: allisbrite@gmail.com
Studie Locaties
-
-
Texas
-
Weatherford, Texas, Verenigde Staten, 76086
- Werving
- Peachtree Place (Dementia care facility)
-
Contact:
- Megha Shah, DPT
- Telefoonnummer: 770-241-4526
- E-mail: meghashah83@gmail.com
-
Contact:
- Lisa Brite, OT, BS
- Telefoonnummer: 817-599-4181
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
- Volwassen
- Oudere volwassene
Accepteert gezonde vrijwilligers
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Patiënten die in een dementiecentrum in Texas wonen;
- Leeftijd 60-89 jaar;
- Diagnose van de ziekte van dementie, in milde tot matige fase met behulp van het Mini-Mental State Examination (score tussen 10 -24) en
- Aanwezigheid bij fysiotherapie gedurende 6 weken.
Uitsluitingscriteria:
- Kan geen Engels spreken;
- Blindheid;
- Doofheid;
- Mini-Mental State Examination-score> 24 en
- geschiedenis van ernstige psychiatrische stoornissen zoals schizofrenie en bipolaire stoornis waarvoor ziekenhuisopname in het afgelopen jaar nodig was.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Dubbele
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
---|---|
Experimenteel: Gebruik van levensverhaalvragenlijst
Deze groep krijgt zoals gebruikelijk 6 weken fysiotherapeutische behandeling met behulp van de Levensverhaalvragenlijst.
|
De deelnemer krijgt zoals gewoonlijk fysiotherapeutische behandeling met behulp van informatie uit de levensverhaalvragenlijst.
|
Geen tussenkomst: Geen gebruik van Life Story Questionnaire
Deze groep krijgt zoals gebruikelijk 6 weken fysiotherapeutische behandeling zonder gebruik te maken van de Life Story Questionnaire.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Schaal voor deelname aan revalidatie in Pittsburgh
Tijdsspanne: 1e week fysiotherapie
|
Deelname aan fysiotherapie meten.
Deelname wordt beoordeeld als geen (1), slecht (2), redelijk (3), goed (4), zeer goed (5) en uitstekend (6).
Een hogere score duidt op een grotere deelname aan fysiotherapiesessies.
|
1e week fysiotherapie
|
Schaal voor deelname aan revalidatie in Pittsburgh
Tijdsspanne: 3e week fysiotherapie
|
Deelname aan fysiotherapie meten.
Deelname wordt beoordeeld als geen (1), slecht (2), redelijk (3), goed (4), zeer goed (5) en uitstekend (6).
Een hogere score duidt op een grotere deelname aan fysiotherapiesessies.
|
3e week fysiotherapie
|
Schaal voor deelname aan revalidatie in Pittsburgh
Tijdsspanne: 6e week fysiotherapie
|
Deelname aan fysiotherapie meten.
Deelname wordt beoordeeld als geen (1), slecht (2), redelijk (3), goed (4), zeer goed (5) en uitstekend (6).
Een hogere score duidt op een grotere deelname aan fysiotherapiesessies.
|
6e week fysiotherapie
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Kwaliteit van leven in de schaal van de ziekte van Alzheimer - deelnemersversie
Tijdsspanne: 1e week fysiotherapie
|
De schaal voor kwaliteit van leven bij de ziekte van Alzheimer beoordeelt 13 soorten levensdomeinen en maakt gebruik van een schaal van slecht (1), redelijk (2), goed (3) en uitstekend (4).
Minimale score is 13 en maximale score is 52.
Hogere scores duiden op een betere kwaliteit van leven.
|
1e week fysiotherapie
|
Kwaliteit van leven in de schaal van de ziekte van Alzheimer - deelnemersversie
Tijdsspanne: 3e week fysiotherapie
|
De schaal voor kwaliteit van leven bij de ziekte van Alzheimer beoordeelt 13 soorten levensdomeinen en maakt gebruik van een schaal van slecht (1), redelijk (2), goed (3) en uitstekend (4).
Minimale score is 13 en maximale score is 52.
Hogere scores duiden op een betere kwaliteit van leven.
|
3e week fysiotherapie
|
Kwaliteit van leven in de schaal van de ziekte van Alzheimer - deelnemersversie
Tijdsspanne: 6e week fysiotherapie
|
De schaal voor kwaliteit van leven bij de ziekte van Alzheimer beoordeelt 13 soorten levensdomeinen en maakt gebruik van een schaal van slecht (1), redelijk (2), goed (3) en uitstekend (4).
Minimale score is 13 en maximale score is 52.
Hogere scores duiden op een betere kwaliteit van leven.
|
6e week fysiotherapie
|
Kwaliteit van leven - ziekte van Alzheimer - deelnemersversie
Tijdsspanne: 6 weken na tussenkomst van fysiotherapie
|
De schaal voor kwaliteit van leven bij de ziekte van Alzheimer beoordeelt 13 soorten levensdomeinen en maakt gebruik van een schaal van slecht (1), redelijk (2), goed (3) en uitstekend (4).
Minimale score is 13 en maximale score is 52.
Hogere scores duiden op een betere kwaliteit van leven.
|
6 weken na tussenkomst van fysiotherapie
|
Andere uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Cornell-schaal voor depressie bij dementie
Tijdsspanne: 1e week fysiotherapie
|
Het is een screeningsinstrument en beoordeelt depressiesymptomen bij deelnemers aan dementie.
Score varieert van a - niet in staat om te beoordelen, 0 - afwezig, 1 - licht, 2 - ernstig.
Minimale score is 0 en maximale score is 38.
Hogere scores duiden op meer depressie.
|
1e week fysiotherapie
|
Cornell-schaal voor depressie bij dementie
Tijdsspanne: 3e week fysiotherapie
|
Het is een screeningsinstrument en beoordeelt depressiesymptomen bij deelnemers aan dementie.
Score varieert van a - niet in staat om te beoordelen, 0 - afwezig, 1 - licht, 2 - ernstig.
Minimale score is 0 en maximale score is 38.
Hogere scores duiden op meer depressie.
|
3e week fysiotherapie
|
Cornell-schaal voor depressie bij dementie
Tijdsspanne: 6e week fysiotherapie
|
Het is een screeningsinstrument en beoordeelt depressiesymptomen bij deelnemers aan dementie.
Score varieert van a - niet in staat om te beoordelen, 0 - afwezig, 1 - licht, 2 - ernstig.
Minimale score is 0 en maximale score is 38.
Hogere scores duiden op meer depressie.
|
6e week fysiotherapie
|
Cornell-schaal voor depressie bij dementie
Tijdsspanne: 6 weken na tussenkomst van fysiotherapie
|
Het is een screeningsinstrument en beoordeelt depressiesymptomen bij deelnemers aan dementie.
Score varieert van a - niet in staat om te beoordelen, 0 - afwezig, 1 - licht, 2 - ernstig.
Minimale score is 0 en maximale score is 38.
Hogere scores duiden op meer depressie.
|
6 weken na tussenkomst van fysiotherapie
|
Medewerkers en onderzoekers
Medewerkers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Jean-Michel Brismee, ScD, Texas Tech University Health Sciences Center
- Hoofdonderzoeker: Jonathan Singer, PhD, Texas Tech University
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975 Nov;12(3):189-98. doi: 10.1016/0022-3956(75)90026-6. No abstract available.
- Lenze EJ, Munin MC, Quear T, Dew MA, Rogers JC, Begley AE, Reynolds CF 3rd. The Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale: reliability and validity of a clinician-rated measure of participation in acute rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Mar;85(3):380-4. doi: 10.1016/j.apmr.2003.06.001.
- Woods B, O'Philbin L, Farrell EM, Spector AE, Orrell M. Reminiscence therapy for dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Mar 1;3(3):CD001120. doi: 10.1002/14651858.CD001120.pub3.
- Crocker T, Forster A, Young J, Brown L, Ozer S, Smith J, Green J, Hardy J, Burns E, Glidewell E, Greenwood DC. Physical rehabilitation for older people in long-term care. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 28;(2):CD004294. doi: 10.1002/14651858.CD004294.pub3.
- Creavin ST, Wisniewski S, Noel-Storr AH, Trevelyan CM, Hampton T, Rayment D, Thom VM, Nash KJ, Elhamoui H, Milligan R, Patel AS, Tsivos DV, Wing T, Phillips E, Kellman SM, Shackleton HL, Singleton GF, Neale BE, Watton ME, Cullum S. Mini-Mental State Examination (MMSE) for the detection of dementia in clinically unevaluated people aged 65 and over in community and primary care populations. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 13;2016(1):CD011145. doi: 10.1002/14651858.CD011145.pub2.
- McKeown J, Clarke A, Repper J. Life story work in health and social care: systematic literature review. J Adv Nurs. 2006 Jul;55(2):237-47. doi: 10.1111/j.1365-2648.2006.03897.x.
- 2018 Alzheimer's Disease Facts and figures" (2018) Alzheimer's & Dementia, 14(3), pp. 367-429. Available at: https://doi.org/10.1016/j.jalz.2018.02.001.
- Arvanitakis Z, Bennett DA. What Is Dementia? JAMA. 2019 Nov 5;322(17):1728. doi: 10.1001/jama.2019.11653. No abstract available.
- Machiels M, Metzelthin SF, Hamers JP, Zwakhalen SM. Interventions to improve communication between people with dementia and nursing staff during daily nursing care: A systematic review. Int J Nurs Stud. 2017 Jan;66:37-46. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2016.11.017. Epub 2016 Nov 30.
- Alsawy S, Mansell W, McEvoy P, Tai S. What is good communication for people living with dementia? A mixed-methods systematic review. Int Psychogeriatr. 2017 Nov;29(11):1785-1800. doi: 10.1017/S1041610217001429. Epub 2017 Jul 31.
- Sari YM, Burton E, Lee DA, Hill KD. Current physiotherapy practice on delivering treatments for older people with dementia in Indonesia: A cross-sectional study. Physiother Res Int. 2022 Jan;27(1):e1931. doi: 10.1002/pri.1931. Epub 2021 Nov 2.
- Hoel V, Feunou CM, Wolf-Ostermann K. Technology-driven solutions to prompt conversation, aid communication and support interaction for people with dementia and their caregivers: a systematic literature review. BMC Geriatr. 2021 Mar 4;21(1):157. doi: 10.1186/s12877-021-02105-0.
- American Geriatrics Society Expert Panel on Person-Centered Care. Person-Centered Care: A Definition and Essential Elements. J Am Geriatr Soc. 2016 Jan;64(1):15-8. doi: 10.1111/jgs.13866. Epub 2015 Dec 2.
- BUTLER RN. The life review: an interpretation of reminiscence in the aged. Psychiatry. 1963 Feb;26:65-76. doi: 10.1080/00332747.1963.11023339. No abstract available.
- Zarit SH, Chiusano C, Harrison AS, Sewell L, Krause C, Liu Y. Rehabilitation of persons with dementia: using technology to improve participation. Aging Ment Health. 2021 Mar;25(3):543-550. doi: 10.1080/13607863.2020.1711864. Epub 2020 Jan 16.
- Lazar A, Demiris G, Thompson HJ. Evaluation of a multifunctional technology system in a memory care unit: Opportunities for innovation in dementia care. Inform Health Soc Care. 2016 Dec;41(4):373-86. doi: 10.3109/17538157.2015.1064428. Epub 2016 Jan 28.
- Cooney A, O'Shea E. The impact of life story work on person-centred care for people with dementia living in long-stay care settings in Ireland. Dementia (London). 2019 Oct-Nov;18(7-8):2731-2746. doi: 10.1177/1471301218756123. Epub 2018 Feb 7. No abstract available.
- Rashid MH, Zahid MF, Zain S, Kabir A, Hassan SU. The Neuroprotective Effects of Exercise on Cognitive Decline: A Preventive Approach to Alzheimer Disease. Cureus. 2020 Feb 11;12(2):e6958. doi: 10.7759/cureus.6958.
- Hall AJ, Burrows L, Lang IA, Endacott R, Goodwin VA. Are physiotherapists employing person-centred care for people with dementia? An exploratory qualitative study examining the experiences of people with dementia and their carers. BMC Geriatr. 2018 Mar 2;18(1):63. doi: 10.1186/s12877-018-0756-9.
- Kales HC, Gitlin LN, Lyketsos CG; Detroit Expert Panel on Assessment and Management of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia. Management of neuropsychiatric symptoms of dementia in clinical settings: recommendations from a multidisciplinary expert panel. J Am Geriatr Soc. 2014 Apr;62(4):762-9. doi: 10.1111/jgs.12730. Epub 2014 Mar 17.
- Kitching D. Depression in dementia. Aust Prescr. 2015 Dec;38(6):209-2011. doi: 10.18773/austprescr.2015.071. Epub 2015 Dec 1.
- Burks HB, des Bordes JKA, Chadha R, Holmes HM, Rianon NJ. Quality of Life Assessment in Older Adults with Dementia: A Systematic Review. Dement Geriatr Cogn Disord. 2021;50(2):103-110. doi: 10.1159/000515317. Epub 2021 Jun 24.
- Weyer G, Erzigkeit H, Kanowski S, Ihl R, Hadler D. Alzheimer's Disease Assessment Scale: reliability and validity in a multicenter clinical trial. Int Psychogeriatr. 1997 Jun;9(2):123-38. doi: 10.1017/s1041610297004298.
- Korner A, Lauritzen L, Abelskov K, Gulmann N, Marie Brodersen A, Wedervang-Jensen T, Marie Kjeldgaard K. The Geriatric Depression Scale and the Cornell Scale for Depression in Dementia. A validity study. Nord J Psychiatry. 2006;60(5):360-4. doi: 10.1080/08039480600937066.
- Gbiri CAO, Amusa BF. Progressive task-oriented circuit training for cognition, physical functioning and societal participation in individuals with dementia. Physiother Res Int. 2020 Oct;25(4):e1866. doi: 10.1002/pri.1866. Epub 2020 Aug 10.
- AsanoT, Wang C-W, Tsugaruva M, Ishikawa T. Effectiveness of high- frequency individual reminiscence interventions using life story books on person with dementia. British Journal of Occupational therapy. 2021:84(5):317-326.
- Duong S, Patel T, Chang F. Dementia: What pharmacists need to know. Can Pharm J (Ott). 2017 Feb 7;150(2):118-129. doi: 10.1177/1715163517690745. eCollection 2017 Mar-Apr. No abstract available.
- Elfrink TR, Zuidema SU, Kunz M, Westerhof GJ. Life story books for people with dementia: a systematic review. Int Psychogeriatr. 2018 Dec;30(12):1797-1811. doi: 10.1017/S1041610218000376. Epub 2018 Jul 18.
Nuttige links
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Primaire voltooiing (Geschat)
Studie voltooiing (Geschat)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- IRB2023-103
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op Dementie Alzheimer
-
Hospices Civils de LyonWervingClinical Dementia Rating (CDR) van de analyse van medisch dossier | Clinical Dementia Rating (CDR) Face-to-face interview met de patiëntFrankrijk
-
ProgenaBiomeWervingZiekte van Alzheimer | Ziekte van Alzheimer, vroeg begin | Ziekte van Alzheimer, laat begin | Alzheimerziekte 1 | Alzheimerziekte 2 | Alzheimerziekte 3 | Alzheimerziekte 4 | Ziekte van Alzheimer 7 | Ziekte van Alzheimer 17 | Ziekte van Alzheimer 5 | Ziekte van Alzheimer 6 | Ziekte van Alzheimer 8 | Ziekte van... en andere voorwaardenVerenigde Staten
-
Cognito Therapeutics, Inc.WervingCognitieve beperking | Dementie | Ziekte van Alzheimer | Milde cognitieve stoornis | Cognitieve achteruitgang | Ziekte van Alzheimer, vroeg begin | Ziekte van Alzheimer, laat begin | MCI | Dementie Alzheimer | Milde dementie | Dementie van het Alzheimer-type | Cognitieve stoornis, mild | Alzheimerziekte 1 | Dementie... en andere voorwaardenVerenigde Staten
-
University of North Carolina, Chapel HillNational Institute on Aging (NIA)VoltooidAlzheimer dementie | Dementie Alzheimer | VerzorgerVerenigde Staten
-
Hebrew SeniorLifeWervingVeroudering | Alzheimer dementie | Preseniele Alzheimer-dementieVerenigde Staten
-
Kırıkkale UniversityNog niet aan het werven
-
Stemedica Cell Technologies, Inc.Stemedica International SAWervingAlzheimer dementieVerenigde Staten
-
University Medicine GreifswaldBeëindigd
-
The Hong Kong Polytechnic UniversityOnbekend
-
Translational Research Center for Medical Innovation...Daiichi Sankyo Co., Ltd.Voltooid
Klinische onderzoeken op Vragenlijst levensverhaal
-
NLT SpineOnbekendDegeneratieve schijfziekteIsraël
-
Kessler FoundationInstituto Vocacional Enrique Díaz de León A.C., Guadalajara, MexicoWervingTBI (Traumatisch Hersenletsel) of MS (Multiple Sclerose)Verenigde Staten, Spanje
-
University of the West of EnglandUnilever R&D; C+R research agencyVoltooidLichaamsbeeldVerenigd Koninkrijk
-
Mazor RoboticsVoltooidOnder rug pijnDuitsland, Israël
-
Ibn Sina HospitalBanon IVF Center Assiut, EgyptVoltooid
-
Kessler FoundationNational Multiple Sclerosis SocietyWervingMultiple scleroseVerenigde Staten