18F-Fluorocholin PET/CT ved medullær skjoldbruskkreft

Medullær skjoldbruskkjertelkreft (MTC) er en relativt sjelden type kreft som representerer opptil 10 % av alle primære kreft i skjoldbruskkjertelen. Det er en nevroendokrin svulst avledet fra parafollikulære C-celler i skjoldbruskkjertelen. Det forekommer enten sporadisk eller i arvelig form som en komponent av type 2 multippel endokrin neoplasi (MEN) syndromer, MEN2A og MEN2B, og det relaterte syndromet, familiær MTC (FMTC).

Foreløpig mistenkes diagnosen MTC basert på resultatene av finnålsaspirasjon (FNA) cytologi, immunhistokjemisk analyse og forhøyede laboratorieverdier av tumormarkører kalsitonin (Ctn) og karsinoembryonalt antigen (CEA). I henhold til ATA-retningslinjene for 2015, bør den preoperative bildediagnostikken hos alle pasienter inkludere ultralydundersøkelse av nakken; hos utvalgte pasienter anbefales også kontrastforsterket CT av nakke og bryst, trefase kontrastforsterket multidetektor lever-CT eller kontrastforsterket MR av leveren, og aksial MR og benscintigrafi. Den kurative terapien som velges er kirurgisk fjerning av svulsten og/eller metastaser.

Nodalmetastaser påvises hos 35-50 % og distale metastaser hos ca. 15 % av pasientene med primær MTC. Selv med for tiden anbefalte bildediagnostiske teknikker, har omtrent 50 % av pasientene vedvarende/residiverende sykdom etter kirurgisk behandling. Dette innebærer at tilgjengelige diagnostiske bildediagnostiske studier er suboptimale for nøyaktig sykdomsstadie. Nye hybride molekylære avbildningsteknikker basert på SPECT/CT og spesielt PET/CT kan forbedre sykdomsdeteksjon ved å visualisere patofysiologiske prosesser in vivo. Det mest studerte PET-radiofarmaka for MTC-avbildning til dags dato har vært 18F-FDOPA, med nyere studier som også fokuserer på somatostatinreseptoravbildning ved bruk av 68Ga-DOTATATE/TOC/NOC radiosporere.

18F-fluorkolin er en strukturell analog av kolin. Det akkumuleres i celler med aktiv membransyntese og overuttrykt intracellulær signaltransduksjon, prosesser som er overaktive i godartede og ondartede neoplasmer. 18F-fluorokolin brukes i dag primært til avbildning av prostatakreft. I motsetning til radiosporere som 18F-fluordeoksyglukose (18F-FDG), tas det også opp av godt differensierte neoplasmer der 18F-FDG-opptak er upålitelig. I likhet med 18F-FDG er 18F-fluorkolin også kjent for å akkumuleres i betent og infisert vev. Imidlertid kan denne begrensningen overvinnes ved å utføre multi-time-point avbildning og bruke grunnleggende kinetisk analyse. Arbeidshypotesen er at 18F-fluorkolin effektivt kan tas opp av primær MTC-svulst så vel som lokoregionale og fjernmetastaser.

Målet med studien er å undersøke den diagnostiske nøyaktigheten til 18F-fluorocholin PET/CT sammenlignet med eksisterende bildebehandlingsmodaliteter (US, CT og MR).