Kartlegging av pasientbeslutninger ved kreft i skjoldbruskkjertelen

Forekomsten av kreft i skjoldbruskkjertelen har eksplodert de siste 5 tiårene, med en omtrent tre ganger økning siden 1995. Heldigvis er mange nye tilfeller små, tidlige stadier av skjoldbruskkjertelkreft. The American Thyroid Association retningslinjer sier at pasienter med papillær skjoldbruskkjertelkreft mindre enn 4 cm kan velge enten thyroid lobectomy eller total thyroidectomy. Det er imidlertid uklart hvorfor pasienter noen ganger vil velge mer aggressive behandlinger som medfører ytterligere operativ risiko når et mindre aggressivt alternativ er tilgjengelig. Da etterforskere undersøkte skjoldbruskkjertelspesialistenes anbefalinger for behandling av skjoldbruskkjertelkreft, fant etterforskerne betydelig variasjon mellom legers risikoestimat og deres behandlingsanbefalinger. Dette illustrerte at pasienter kan få inkonsekvent rådgivning angående diagnose og behandlingsalternativer fra ulike tilbydere. Enda verre, andre studier har vist at pasienter ofte ikke oppfatter et valg i behandlingen. Når pasienter gjennomgår behandlinger som ikke stemmer overens med deres egne prioriteringer og verdier, kan de oppleve anger og lav tilfredshet. Beslutningshjelpemidler har vist seg å hjelpe pasienter til å føle seg mer utdannet om alternativene sine, men har ikke hatt noen effekt på deres behandlingsvalg, beslutningsbeklagelse eller tilfredshet.

Målet med denne studien er å bruke en etnografisk tilnærming for å kartlegge pasientens beslutningsprosess og utvikle et Decision Navigation Tool for å forbedre beslutningsresultater for skjoldbruskkjertelkreftpasienter. En etnografisk tilnærming søker å forstå de sosiale normene, kulturen og konteksten som påvirker disse beslutningene. Etterforskere vil gjøre dette i 3 faser: 1) fremkalle pasientbeslutningskriterier ved valg av initial behandling for skjoldbruskkjertelkreft, 2) konstruksjon og validering av beslutningstremodell for initial behandling av skjoldbruskkjertelkreft, og 3) randomisert kontrollert pilotstudie av en Decision Navigation Verktøy. For å konstruere beslutningsmodellen vil etterforskerne rekruttere et mangfoldig utvalg av pasienter med varierende alder, kjønn, rase/etnisitet og operasjons- og kreftutfall. Beslutningsnavigasjonsverktøyet vil fremheve pasientenes verdier og prioriteringer og gi dem mulighet til å velge en behandling tilpasset deres preferanser. Denne studien vil gi viktig innsikt i pasientens opplevelse av beslutningstaking i skjoldbruskkjertelkreft og teste gjennomførbarheten av en fremtidig multisenter storskala klinisk studie av et Decision Navigation Tool for å forbedre beslutningsresultater.