Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Dowód badania mechanizmu leczenia anhedonii społecznej w ASD (ACEP4)

26 czerwca 2023 zaktualizowane przez: James McCracken, University of California, Los Angeles

Dowód badania mecahizmu w leczeniu anhedonii społecznej w ASD

Ten projekt będzie wykorzystywał podejście medycyny eksperymentalnej fazy IIa Proof of Mechanism 16-tygodniowej, randomizowanej, podwójnie ślepej, kontrolowanej próby L-DOPA w porównaniu z podawaniem placebo w połączeniu z 16-tygodniową grupą ćwiczącą umiejętności społeczne w celu: 1) zidentyfikować różnice w procesach nagradzania społecznego u nastoletnich i młodych dorosłych uczestników ASD w porównaniu ze zdrowymi kontrolami, mierzone za pomocą aktywacji fMRI w obwodach nagrody; 2) dostarczyć dowodów na dopaminergiczne działanie moderujące na składniki nagrody społecznej w ASD, z większymi zmianami przed i po leczeniu oczekiwanymi u pacjentów losowo przydzielonych do L-DOPA w porównaniu z placebo; 3) zbadać hipotezę, że podstawowe odczyty domniemanej sygnalizacji dopaminy (chęć odpowiedzi aktywacyjnych) będą przewidywać zakres zmian aktywacji związanych z nagrodą fMRI przed i po leczeniu; oraz 4) zbadać proponowany związek między zmianami nagrody fMRI przed i po L-DOPA a zmianami w indywidualnych samoopisowych ocenach pragnień społecznych i ocenach pozytywnego afektu nagranego na wideo w ustrukturyzowanej interakcji z egzaminatorem. Do badania zostanie włączonych 56 uczestników z ASD DSM-5 w wieku od 13 do 30 lat i 18 zdrowych uczestników z grupy kontrolnej bez historii psychopatologii w celu porównań wyjściowych.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Aktywny, nie rekrutujący

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Uczestnicy będą składać się z dwóch grup: 1) 56 (mężczyzn i kobiet) nastolatków i młodych dorosłych, którzy prawdopodobnie spotkają się z włączeniem/wykluczeniem potwierdzonym oceną badania, którzy będą pacjentami ambulatoryjnymi, w wieku od 13 do 30 lat włącznie; oraz 2) 18 (mężczyzn i kobiet) zdrowych nastolatków i młodych dorosłych bez historii poważnych zaburzeń psychicznych lub leczenia, którzy będą przebywać w warunkach ambulatoryjnych i będą odzwierciedlać skład rasowy, etniczny i społeczno-ekonomiczny Los Angeles i zostaną zrekrutowani bez względu na płeć, rasę czy pochodzenie etniczne.

Zdrowi kontrolni nastolatkowie (i rodzice) oraz młodzi dorośli, którzy spełniają wszystkie kryteria włączenia i wykluczenia, zostaną poddani jednodniowej 4-5 godzinnej ocenie badawczej obecnego funkcjonowania i zachowania, funkcji poznawczych, w tym testów intelektualnych, badania przesiewowego moczu na obecność narkotyków, wypełnienia kwestionariuszy o możliwych objawach psychologicznych, wykonaj krótkie testy, aby zmierzyć odpowiedź na nagrodę i wykonaj badanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. Zdrowa kontrola nie otrzyma żadnych interwencji ani leków.

Wszyscy kwalifikujący się uczestnicy ASD zostaną zapisani jednocześnie do 16-tygodniowego, ustrukturyzowanego, grupowego programu szkolenia umiejętności społecznych (PEERS®). Po badaniach przesiewowych kwalifikujący się uczestnicy zostaną poddani podstawowemu skanowaniu MRI i ocenie behawioralnej (oceny samooceny i oceny rodziców, interakcja nagrana na wideo), a następnie losowo przydzieleni do zablokowanego harmonogramu, aby uzyskać L-DOPA 1:1: przypisanie placebo, przed rozpoczęciem cotygodniowych umiejętności społecznych szkolenie. Podawanie leków rozpocznie się jednocześnie z treningiem umiejętności społecznych, a uczestnicy będą odwiedzani co tydzień przez pierwsze 8 tygodni, a następnie co dwa tygodnie przez ostatnie 4 tygodnie w celu oceny bezpieczeństwa, miareczkowania dawki i sprawdzania przestrzegania zaleceń. Podczas 16-tygodniowego okresu badania podstawowe oceny behawioralne zostaną powtórzone w 8. tygodniu i na koniec badania w 16. tygodniu. Drugi skan MRI zostanie wykonany w ciągu + 4 dni od ostatniej sesji umiejętności społecznych. Kolejna rozmowa telefoniczna w celu oceny stanu po badaniu zostanie przeprowadzona 30 dni po zakończeniu podwójnie ślepej próby. Bogaty zestaw obserwacji behawioralnych uzyskanych w ciągu 16 tygodni pozwoli na możliwą identyfikację wczesnych zmian skuteczności klinicznej związanych z podawaniem L-DOPA, co może stanowić dodatkowe wsparcie dla badania tego mechanizmu w przyszłych badaniach. Wyniki projektu powinny pomóc naukowcom w zrozumieniu uwarunkowań dysfunkcji społecznych w ASD i mogą pomóc w dalszych badaniach nad terapiami modulującymi funkcję dopaminy w ośrodkowym układzie nerwowym jako strategią terapeutyczną poprawiającą funkcjonowanie społeczne w ASD.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
56

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Faza 2

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kontakt w sprawie studiów

Imię i nazwisko oraz dane kontaktowe osoby, która może odpowiedzieć na pytania dotyczące rejestracji do badania klinicznego. Każda lokalizacja, w której prowadzone jest badanie, może mieć również określoną osobę kontaktową, która może lepiej odpowiedzieć na te pytania.

Lokalizacje studiów

  • Stany Zjednoczone
    • California
      • Los Angeles, California, Stany Zjednoczone, 90095
        • University of California, Los Angeles

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

13 lat do 30 lat (Dziecko, Dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Tak

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • wiek 13 - 30 lat włącznie;
  • spełnia kryteria diagnostyczne ASD na podstawie oceny klinicznej i ADOS;
  • szacowany IQ FS >70; 4) umiejętność czytania w języku angielskim klasa 6;
  • umiejętność uczestniczenia i wypełniania oczekiwań protokołu (fMRI, badanie) w ocenie lekarza badającego; I
  • planowana rejestracja i przyjęcie do programu szkolenia umiejętności społecznych młodzieży lub młodych dorosłych UCLA PEERS®.

Kryteria wyłączenia:

  • znaczne deficyty percepcyjne;
  • potrzeba kontynuacji lub przewidywane stosowanie zabronionych leków modyfikujących dopaminę (stymulantów, leków przeciwpsychotycznych);
  • obecność poważnych współistniejących chorób behawioralnych, takich jak agresja, duże zaburzenie depresyjne wymagające dodatkowej interwencji lub zachowania samookaleczające lub obecne w przeszłości podejrzenie zaburzenia psychotycznego;
  • historia tików;
  • obecność istotnej choroby medycznej, która może wpływać na czynność ośrodkowego układu nerwowego.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Poczwórny

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Aktywny komparator: L-DOPA kontra placebo
L-DOPA lub placebo (randomizacja 1:1). Dawkowanie rozpocznie się od 25 mg karbidopy/100 mg L-DOPA w 3 dawkach podzielonych, z ustalonym elastycznym schematem miareczkowania, umożliwiającym zwiększanie dawki raz w tygodniu o 100 mg L-DOPA. Maksymalna dawka to 600mg/d.
Lek: L-DOPA kontra placebo
Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni według zablokowanego harmonogramu, aby uzyskać przydział L-DOPA 1:1: placebo.
Behawioralne: Trening Umiejętności Społecznych
Uczestnicy ASD będą jednocześnie zapisani do 16-tygodniowego manualnego, ustrukturyzowanego, grupowego programu treningu umiejętności społecznych (PEERS).
Inne nazwy:
  • RÓWIEŚNICY
Eksperymentalny: Umiejętności społeczne
Wszyscy uczestnicy przejdą 16-tygodniowy manualny trening umiejętności społecznych.
Lek: L-DOPA kontra placebo
Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni według zablokowanego harmonogramu, aby uzyskać przydział L-DOPA 1:1: placebo.
Behawioralne: Trening Umiejętności Społecznych
Uczestnicy ASD będą jednocześnie zapisani do 16-tygodniowego manualnego, ustrukturyzowanego, grupowego programu treningu umiejętności społecznych (PEERS).
Inne nazwy:
  • RÓWIEŚNICY

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana w fMRI: Zadanie nagrody społecznej od wartości początkowej do tygodnia 16 (4 miesiące)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, tydzień 16
Aktywacja BOLD: VS, ACC, OFC, Amygdala, Hippocampus (te same jednostki miary)
Wartość wyjściowa, tydzień 16

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana w antycypacyjnej i konsumpcyjnej skali przyjemności interpersonalnej u nastolatków (ACIPS-A)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, tydzień 8 (punkt środkowy), tydzień 16 (4 miesiące/koniec badania)
Całkowity wynik (zmiana wyniku według punktu czasowego; przed leczeniem, punkt środkowy, koniec)
Wartość wyjściowa, tydzień 8 (punkt środkowy), tydzień 16 (4 miesiące/koniec badania)
Zmiana w antycypacyjnej i konsumpcyjnej skali przyjemności interpersonalnej (ACIPS)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, tydzień 8 (punkt środkowy), tydzień 16 (4 miesiące/koniec badania)
Całkowity wynik (zmiana wyniku według punktu czasowego; przed leczeniem, punkt środkowy, koniec)
Wartość wyjściowa, tydzień 8 (punkt środkowy), tydzień 16 (4 miesiące/koniec badania)
Zmiana na liście kontrolnej zachowań dzieci (CBCL)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, tydzień 16 (4 miesiące/koniec badania)
T Wyniki skali syndromu dla osób w wieku 18 lat lub młodszych
Wartość wyjściowa, tydzień 16 (4 miesiące/koniec badania)
Zmiana w samodzielnym raporcie młodzieży (YSR)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, tydzień 16 (4 miesiące/koniec badania)
T Wyniki skali syndromu dla osób w wieku 18 lat lub młodszych
Wartość wyjściowa, tydzień 16 (4 miesiące/koniec badania)
Zmiana na liście kontrolnej zachowań dorosłych (ABCL)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, tydzień 16 (4 miesiące/koniec badania)
T Wyniki skali syndromu dla osób w wieku 18 lat lub starszych
Wartość wyjściowa, tydzień 16 (4 miesiące/koniec badania)
Zmiana w raporcie własnym SRS
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, tydzień 8 (punkt środkowy), tydzień 16 (4 miesiące/koniec badania)
Anhedonia społeczna
Wartość wyjściowa, tydzień 8 (punkt środkowy), tydzień 16 (4 miesiące/koniec badania)
Zmiana w raporcie rodzica SRS
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, tydzień 8 (punkt środkowy), tydzień 16 (4 miesiące/koniec badania)
Anhedonia społeczna
Wartość wyjściowa, tydzień 8 (punkt środkowy), tydzień 16 (4 miesiące/koniec badania)
zmiana w teście interakcji z komunikacją społeczną (SCIT)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, tydzień 8 (punkt środkowy), tydzień 16 (4 miesiące/koniec badania)
6 podskal i wynik całkowity (0-30)
Wartość wyjściowa, tydzień 8 (punkt środkowy), tydzień 16 (4 miesiące/koniec badania)

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
University of California, Los Angeles

Współpracownicy

Współpracownicy

Organizacja inna niż sponsor, która zapewnia wsparcie dla badania klinicznego. Wsparcie to może obejmować działania związane z finansowaniem, projektowaniem, wdrażaniem, analizą danych lub raportowaniem.
Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD)

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: James T McCracken, MD, University of California, Los Angeles

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
1 czerwca 2017

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
1 grudnia 2023

Ukończenie studiów (Szacowany)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
1 grudnia 2023

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
27 lipca 2017

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
3 sierpnia 2017

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
9 sierpnia 2017

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
28 czerwca 2023

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
26 czerwca 2023

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 czerwca 2023

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • ACEPIV

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Tak

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na ASD

Badania kliniczne na L-DOPA kontra placebo

Wyszukaj podobne próby

Sponsorzy i współpracownicy

Warunki medyczne

Interwencje lekowe

Warunki

Rzadkie choroby

Interwencje lekowe

Suplementy diety

Sponsor / Współpracownicy

Lokalizacje

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami