Połączona blokada nadobojczykowa i znieczulenie ogólne u dzieci i młodzieży z przewlekłą chorobą nerek

Rozpoznana choroba nerek jest istotną przyczyną chorobowości i śmiertelności u dzieci i ma wpływ na prowadzenie znieczulenia ogólnego (1).

Postępowanie anestezjologiczne u pacjentów pediatrycznych jest wyjątkowo trudne. Duża część opieki anestezjologicznej obejmuje leczenie bólu, leczenie chorób współistniejących oraz zmniejszanie ryzyka zdarzeń niepożądanych. Leczenie bólu okołooperacyjnego zwykle obejmuje multimodalne podejście farmakologiczne w celu zminimalizowania zapotrzebowania na opioidy. Znieczulenie regionalne jest cenne w kontroli bólu pooperacyjnego (2).

Znieczulenie pooperacyjne jest podyktowane zakresem i charakterem operacji. W miarę możliwości należy stosować blokadę regionalną ze względu na jej działanie oszczędzające opioidy. W przypadku rozpoczynania wlewów morfiny dawkę należy zmniejszyć ze względu na ryzyko kumulacji aktywnych metabolitów i wynikającą z tego toksyczność opiatów. Zawsze unika się niesteroidowych leków przeciwzapalnych ze względu na ich szkodliwy wpływ na wydalanie moczu (3).

Znieczulenie regionalne u dzieci jest jednym z najcenniejszych i najbezpieczniejszych narzędzi leczenia bólu okołooperacyjnego i jest istotną częścią nowoczesnej praktyki anestezjologicznej. Zapewnia doskonałe uśmierzenie bólu i umożliwia opiekunom stosowanie multimodalnych technik przeciwbólowych oraz ograniczenie stosowania opioidów. Blokady splotu ramiennego kończyny górnej u dzieci Dostępne są różne podejścia do splotu ramiennego. Wyboru bloku dokonuje się w zależności od wskazań. Dostęp nadobojczykowy obejmuje wszystkie operacje kości ramiennej i poniżej (4).

Zastosowanie znieczulenia regionalnego wiąże się przede wszystkim z rozszerzeniem naczyń krwionośnych, które może chronić przed skurczem tętnic i może odgrywać rolę w zmniejszaniu powikłań pooperacyjnych i powodzeniu powierzchowności przecieku tętniczo-żylnego jako linii do hemodializy.