Nutrição Enteral Intensiva e Hepatite Alcoólica Aguda

A hepatite alcoólica aguda (HAA) é caracterizada por necrose hepatocelular, degeneração balonística e uma reação inflamatória com muitos leucócitos polimorfonucleares e fibrose (Mezey E. Tratamento da doença hepática alcoólica. Semin Liver Dis 1993). A presença de AAH grave foi identificada pela presença de função discriminante (DF) ≥ 32. DF ≥ 32 demonstrou identificar prospectivamente pacientes com um risco de 40 a 50% de morrer em 2 meses (Ramond et al, NEJM 1992). O principal tratamento da AAH consiste na abstinência do álcool. Os corticosteróides são geralmente recomendados em pacientes com AAH grave. De fato, uma análise recente dos dados individuais dos pacientes dos últimos três ensaios clínicos randomizados mostrou uma sobrevida de 1 mês significativamente maior em corticosteróides em comparação com pacientes tratados com placebo com AAH grave (Mathurin et al, J hepatol 2002). No entanto, a eficácia desta terapia é insuficiente, uma vez que cerca de 40 % dos doentes com AAH grave não respondem aos corticosteróides (Louvet et al, Hepatology 2007). Além disso, os corticosteróides ainda são contraindicados em caso de infecção ativa ou sangramento gastrointestinal, complicações relativamente comuns nesses pacientes. Portanto, opções terapêuticas alternativas são necessárias e devem ser uma prioridade médica.

Pacientes alcoólatras com AAH grave são frequentemente desnutridos e geralmente permanecem anoréxicos por várias semanas (DiCecco SR et al, Nutr Clin Pract 2006). Alguns dados indicam que a desnutrição é um fator de mau prognóstico nesta doença. Evidências recentes também foram fornecidas de que o suporte nutricional enteral adequado pode ter um impacto importante na sobrevida a longo prazo desses pacientes (Cabré et al, Hepatology 2000). Entretanto, até o momento, nenhum estudo avaliou o potencial efeito sinérgico da nutrição enteral intensiva e corticosteroides. Além disso, na prática clínica, na maioria dos centros, os pacientes com hepatite alcoólica recebem suplementos alimentares e aconselhamento dietético, muitas vezes insuficientes e difíceis de aplicar e seguir.

Mirar :

Avaliar o efeito de uma nutrição enteral intensiva (comparada à rotina clínica que consiste em suplementos orais) em associação com corticosteróides em pacientes com hepatite alcoólica aguda grave.