Nutrición Enteral Intensiva y Hepatitis Alcohólica Aguda

La hepatitis alcohólica aguda (HAA) se caracteriza por necrosis hepatocelular, degeneración balonizante y una reacción inflamatoria con muchos leucocitos polimorfonucleares y fibrosis (Mezey E. Treatment of alcoholic liver disease. Semin Liver Dis 1993). La presencia de una HAA severa fue identificada por la presencia de una función discriminante (DF) ≥ 32. Se ha demostrado que DF ≥ 32 identifica prospectivamente a los pacientes con un 40 a 50 % de riesgo de morir en 2 meses (Ramond et al, NEJM 1992). El principal tratamiento de la HAA consiste en la abstinencia de alcohol. Los corticosteroides generalmente se recomiendan en pacientes con AAH grave. De hecho, un análisis reciente de los datos individuales de los pacientes de los últimos tres ensayos controlados aleatorios mostró una supervivencia de 1 mes significativamente mayor en los corticosteroides en comparación con los pacientes tratados con placebo con AAH grave (Mathurin et al, J hepatol 2002). Sin embargo, la eficacia de esta terapia es insuficiente, ya que alrededor del 40 % de los pacientes con HAA grave no responden a los corticoides (Louvet et al, Hepatology 2007). Además, los corticosteroides siguen estando contraindicados en caso de infección activa o hemorragia digestiva, que son complicaciones relativamente frecuentes en estos pacientes. Por lo tanto, se necesitan opciones terapéuticas alternativas y deben ser una prioridad médica.

Los pacientes alcohólicos con AAH grave suelen estar desnutridos y suelen permanecer anoréxicos durante varias semanas (DiCecco SR et al, Nutr Clin Pract 2006). Algunos datos indican que la desnutrición es un factor de mal pronóstico en esta enfermedad. También se proporcionó evidencia reciente de que el soporte nutricional enteral adecuado podría tener un impacto importante en la supervivencia a largo plazo en esos pacientes (Cabré et al, Hepatology 2000). Sin embargo, hasta ahora, ningún estudio evaluó el efecto sinérgico potencial de la nutrición enteral intensiva y los corticosteroides. Además, en la práctica clínica, en la mayoría de los centros, los pacientes con hepatitis alcohólica reciben complementos alimenticios y asesoramiento dietético, muchas veces insuficiente y de difícil aplicación y seguimiento.

Apuntar :

Evaluar el efecto de una nutrición enteral intensiva (comparada con la rutina clínica que consiste en suplementos orales) en asociación con corticosteroides en pacientes con hepatitis alcohólica aguda grave.