ITBS acelerado de alta dose para depressão

Critério de inclusão:

1. são pacientes ambulatoriais
2. são voluntários e competentes para consentir no tratamento
3. ter um diagnóstico confirmado de Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) de TDM, único ou recorrente
4. têm entre 18 e 65 anos
5. falharam em obter uma resposta clínica a uma dose adequada de um antidepressivo com base na pontuação do Formulário de Histórico de Tratamento Antidepressivo (ATHF) para aquele ensaio antidepressivo de > 3 no episódio atual OU foram incapazes de tolerar pelo menos 2 ensaios separados de antidepressivos de dose e duração inadequadas (escore ATHF de 1 ou 2 nesses 2 antidepressivos separados)
6. ter uma pontuação > 18 no item HRSD-17
7. não tiveram aumento ou início de qualquer medicação psicotrópica nas 4 semanas anteriores à triagem
8. capaz de aderir ao esquema de tratamento
9. Passar no questionário TMS de triagem de segurança para adultos (TASS)
10. ter funcionamento normal da tireoide com base no exame de sangue pré-estudo.

Critério de exclusão:

1. ter um diagnóstico confirmado de Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) de dependência ou abuso de substâncias nos últimos 3 meses
2. tem uma doença médica instável grave concomitante, marca-passo cardíaco ou bomba de medicação implantada
3. tem intenção suicida ativa
4. estão grávidas
5. ter um diagnóstico de Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) ao longo da vida de transtorno bipolar I ou II, esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou sintomas psicóticos atuais
6. tem um diagnóstico MINI de transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de estresse pós-traumático (atual ou no último ano), transtorno de ansiedade (transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de ansiedade social, transtorno de pânico) ou distimia, que é avaliado por um investigador do estudo para ser primário e causando maior prejuízo do que MDD
7. ter um diagnóstico de qualquer transtorno de personalidade e avaliado por um investigador do estudo como sendo primário e causando maior prejuízo do que MDD
8. ter falhado em um curso de ECT no episódio atual ou no episódio anterior
9. receberam rTMS para qualquer indicação anterior devido ao potencial comprometimento da cegueira do sujeito
10. tem qualquer distúrbio ou insulto neurológico significativo, incluindo, mas não limitado a: qualquer condição que possa estar associada ao aumento da pressão intracraniana, lesão cerebral ocupando espaço, qualquer história de convulsão, exceto aquelas induzidas terapeuticamente por ECT ou convulsão febril da infância, aneurisma cerebral, doença de Parkinson, coreia de Huntington, esclerose múltipla, traumatismo craniano significativo com perda de consciência por mais de 5 minutos
11. tem um implante intracraniano (por exemplo, clipes de aneurisma, shunts, estimuladores, implantes cocleares ou eletrodos) ou qualquer outro objeto de metal dentro ou perto da cabeça, excluindo a boca, que não pode ser removido com segurança
12. se estiver participando de psicoterapia, deve estar em tratamento estável por pelo menos 3 meses antes da entrada no estudo, sem previsão de mudança na frequência das sessões terapêuticas ou no foco terapêutico ao longo da duração do estudo
13. anormalidade laboratorial clinicamente significativa, na opinião de um dos investigadores principais ou médicos do estudo
14. atualmente toma mais do que lorazepam 2 mg por dia (ou equivalente) ou qualquer dose de um anticonvulsivante devido ao potencial de limitar a eficácia da rTMS
15. comprometimento sensorial clinicamente significativo não corrigível (ou seja, não consegue ouvir bem o suficiente para cooperar com a entrevista).