Sono e Mecanismos Circadianos na Hipertensão

Experimental: HTN com imersão x sem imersão

Outro: Polissonografia em casa

Os participantes completarão uma noite de polissonografia autônoma em seu ambiente doméstico (SOMNOtouch RESP, SOMNOmedics America Inc., FL, EUA).

Outro: Protocolo Circadiano

Os participantes passarão 4 dias/3 noites no laboratório para descobrir os ritmos circadianos. Após 2 noites para aclimatação e medições de linha de base, os participantes permanecerão acordados por 28 horas com pouca luz, temperatura constante e postura semi-reclinada. Os participantes receberão lanches padronizados regularmente. Polissonografia, temperatura corporal central, sono, oximetria digital, eletrocardiograma (ECG) e PA batimento a batimento serão medidos (exceto microneurografia). Sangue será coletado a cada 2-4h para analisar catecolaminas, atividade da renina e aldosterona. Todas as outras medições, incluindo PA, frequência cardíaca (FC) e dilatação mediada por fluxo serão realizadas regularmente. Amostras salivares serão coletadas a cada 2 horas (quando acordado) para analisar os níveis de melatonina. Um período de sono de recuperação será fornecido e os procedimentos de teste de linha de base serão executados. Os investigadores podem obter registros diretos da atividade simpática usando microneurografia.

Outros nomes:

• Rotina Constante

Outro: Teste de Vigília Descansada

Os participantes começarão a usar um monitor ambulatorial de pressão arterial na admissão. Os participantes serão instrumentados com polissonografia completa (exceto miograma da perna) e um cateter intravenoso será colocado no braço não dominante. Os participantes receberão um lanche padronizado e jantar cerca de 4 horas antes do início do julgamento. Os participantes serão instrumentados para microneurografia. Os participantes estarão acordados na cama com pouca luz (

Outros nomes:

• Crossover randomizado com teste de sono noturno

Outro: Teste de sono durante a noite

Os participantes usarão um monitor ambulatorial de pressão arterial na admissão. Os participantes serão instrumentados com polissonografia completa (exceto miograma da perna), e um cateter intravenoso será colocado no braço não dominante, e então os participantes receberão um lanche padronizado e jantar 4 horas antes do início do julgamento. Polissonografia, PA batimento a batimento e neurograma para microneurografia serão feitos ao longo de cada tentativa de despertar; sangue será coletado antes, durante e imediatamente após cada teste (total de 8 amostras em cada teste). Os participantes serão instrumentados para microneurografia. Os participantes começarão uma oportunidade de sono de 8 horas (

Outros nomes:

• Crossover randomizado com teste de vigília em repouso

Comportamental: Horário de sono regularizado

Todos os participantes serão solicitados a manter uma hora de dormir auto-selecionada (duração do sono não controlada) por duas semanas como uma intervenção após a conclusão da rotina constante e dos testes de vigília em repouso e sono noturno. Durante esse período, os participantes serão solicitados a ligar para uma caixa de correio de voz com carimbo de hora ao acordar e ir para a cama, bem como preencher um diário de sono diário e usar um dispositivo Actigraph no pulso. A pressão arterial ambulatorial será medida em casa antes e no final da intervenção de duas semanas.

Duração do sono (Polissonografia domiciliar)

A duração do sono será pontuada no ActiGraph e correlacionada com o sono e o diário de atividades. A duração do sono mede a quantidade de tempo dormindo (em minutos).

Episódios de sono (polissonografia domiciliar)

Os episódios de sono serão registrados polissonograficamente e pontuados em períodos de 30 segundos para o estágio do sono, despertares e eventos respiratórios no SomnoMedics Domino Software. Os valores (baseados na análise do software) fornecem uma descrição de quais aspectos do sono são diferentes entre os participantes.

Pressão arterial (avaliação de sono circadiano e noturno versus vigília descansada)

A pressão arterial (PA; sistólica e diastólica) será medida na posição supina ou semi-reclinada. Os investigadores medirão a PA batimento a batimento usando um dispositivo não invasivo que emprega o método de pinça de volume com correção hidrostática. Os investigadores medirão a PA usando um esfigmomanômetro calibrado para registrar a PA esporádica em intervalos regulares ao longo dos protocolos. Os investigadores estudarão os ritmos circadianos na pressão sanguínea entre pessoas com hipertensão dipping versus não dipping. Os investigadores também estudarão como o sono noturno afeta a pressão sanguínea nesses grupos. Os investigadores também estudarão variáveis ​​auxiliares, como o aumento matinal da pressão arterial. Todas as medidas de pressão arterial serão medidas em mmHg.

Frequência cardíaca (sono circadiano e durante a noite vs. teste de vigília em repouso)

A frequência cardíaca será medida em batimentos por minuto (bpm). Este é um marcador padrão de saúde cardiovascular.

Variabilidade da frequência cardíaca (sono circadiano e noturno vs. teste de vigília em repouso)

Durante todos os estudos laboratoriais, três canais de EKG são registrados (RA-V6) e armazenados em uma frequência de amostragem de 256 Hz. Este software será usado para detecção de pico (detecção de onda R e subsequente análise da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) para estimar o tônus ​​vagal cardíaco). Os investigadores estudarão os ritmos circadianos na frequência cardíaca entre pessoas com hipertensão dipping versus não dipping. Os investigadores também estudarão como o sono noturno afeta a variabilidade da frequência cardíaca nesses grupos. Esta é uma medida da atividade parassimpática cardíaca e da saúde cardiovascular.

Epinefrina (ensaio de sono circadiano e noturno vs. vigília descansada)

A epinefrina plasmática (medida no plasma de acordo com valores laboratoriais) será medida para estimar a produção simpática (estresse). Valores mais altos podem indicar maior risco cardiovascular. Os investigadores estudarão os ritmos circadianos na epinefrina entre pessoas com hipertensão dipping versus não dipping. Os investigadores também estudarão como o sono noturno afeta a epinefrina nesses grupos.

Norepinefrina (avaliação de sono circadiano e noturno vs. vigília descansada)

A norepinefrina plasmática (medida no plasma de acordo com valores laboratoriais) será medida para estimar a produção simpática (estresse). Valores mais altos podem indicar maior risco cardiovascular. Os investigadores estudarão os ritmos circadianos na norepinefrina entre pessoas com hipertensão dipping versus não dipping. Os investigadores também estudarão como o sono noturno afeta a norepinefrina nesses grupos.

Aldosterona (teste de sono circadiano e noturno vs. vigília descansada)

A aldosterona plasmática (medida no plasma de acordo com valores laboratoriais) será medida para estimar a produção simpática (estresse). Valores mais altos podem indicar maior risco cardiovascular. Os investigadores estudarão os ritmos circadianos da aldosterona entre pessoas com hipertensão dipping versus não dipping. Os investigadores também estudarão como o sono noturno afeta a aldosterona nesses grupos.

Renina (sono circadiano e durante a noite vs. teste de vigília descansada)

A atividade/renina plasmática (medida no plasma de acordo com valores laboratoriais) será medida para estimar o débito simpático (estresse). Valores mais altos podem indicar maior risco cardiovascular. Os investigadores também estudarão os ritmos circadianos na renina entre pessoas com hipertensão dipping versus não dipping. Os investigadores também estudarão como o sono noturno afeta a renina nesses grupos.

Função endotelial vascular (sono circadiano e durante a noite vs. teste de vigília em repouso)

Os investigadores medirão a função endotelial como dilatação mediada por fluxo (FMD). Os investigadores irão medir a FMD da artéria braquial usando procedimentos padrão a cada 3 horas no protocolo de rotina constante e enquanto acordado durante o sono noturno versus teste de vigília em repouso. Os investigadores também irão normalizar a FMD para o cisalhamento hiperêmico. Os investigadores estudarão os ritmos circadianos na função vascular em pessoas com hipertensão dipping vs non-dipping. Os investigadores também estudarão se o sono noturno altera a função vascular matinal entre esses grupos. A função vascular pode ser um indicador da saúde cardiovascular.

Magnitude da queda da pressão arterial durante a noite (teste de sono durante a noite vs. vigília em repouso)

A queda da pressão arterial (PA) será calculada como a redução percentual na redução média da PA noturna em comparação com a PA diurna. Tanto a pressão arterial sistólica quanto a diastólica serão medidas em mmHg. O estado de queda da pressão arterial pode ser um indicador de saúde cardiovascular. Os investigadores estudarão se estar dormindo ou não altera a magnitude da queda entre a hipertensão com e sem queda. Os investigadores também medirão variáveis ​​auxiliares, como PA média diurna, PA noturna e aumento matinal da PA.

Atividade nervosa simpática muscular (MSNA) (teste de sono noturno versus vigília em repouso e teste circadiano)

A ANSM pode ser medida diretamente pela inserção de um microeletrodo de tungstênio (Frederick Haer, Bowdoinham, ME) em um nervo fibular na fossa poplítea. Um eletrodo de referência será inserido subcutaneamente a 2-3 cm do eletrodo de registro. Ambos os eletrodos serão conectados a um pré-amplificador diferencial e depois a um amplificador para obtenção de neurogramas de tensão média. Uma vez que os investigadores tenham confirmado uma gravação MSNA pós-ganglionar satisfatória, os participantes receberão um descanso não registrado de 10 minutos para garantir os níveis basais. Os dados serão registrados usando o software de aquisição de dados WinDaq/Pro (DATAQ Instruments, Akron, OH) e importados para análise no programa de software WinCPRS disponível comercialmente (Absolute Aliens; Turku, Finlândia). Os investigadores também estudarão como o sono noturno afeta o MSNA nesses grupos. Os investigadores também podem estudar os ritmos circadianos em MSNA entre pessoas com hipertensão dipping vs nondipping.

Pressão arterial ambulatorial (ensaio de regularização do sono)

Os participantes serão instruídos a selecionar um horário preferido para dormir e garantir a adesão a esse horário por 2 semanas. Os investigadores não controlarão a duração do sono. Após este ensaio, os investigadores medirão novamente a PA ambulatorial de 24 a 48 horas. Tanto a pressão arterial sistólica quanto a diastólica serão medidas em mmHg. O estado de queda da pressão arterial será avaliado. A queda da PA será calculada como a redução percentual na redução média da PA noturna em comparação com a PA diurna. A pressão arterial pode ser um indicador da saúde cardiovascular.

Status de queda da pressão arterial (teste de regularização do sono)

Os participantes serão instruídos a selecionar um horário preferido para dormir e garantir a adesão a esse horário por 2 semanas. Os investigadores não controlarão a duração do sono. Tanto a pressão arterial sistólica quanto a diastólica serão medidas em mmHg. O estado de queda da pressão arterial será avaliado. A queda da PA será calculada como a redução percentual na redução média da PA noturna em comparação com a PA diurna. O estado de queda da pressão arterial pode ser um indicador de saúde cardiovascular.