Índice de nível de nocicepção (Índice NOL) para avaliação de dor obstétrica sob analgesia epidural: um estudo piloto prospectivo

1. Projeto:

   Os investigadores conduzirão um estudo piloto prospectivo, de medidas repetidas, monocêntrico e observacional.

   O estudo será realizado no departamento de anestesia do Saint Pierre University Hospital em colaboração com o departamento de obstetrícia.

   As parturientes em trabalho de parto admitidas na sala de parto, durante o início da primeira fase do trabalho de parto que necessitem de uma epidural, serão recrutadas após assinatura de consentimento informado por escrito.

   O número de pacientes a serem incluídos foi calculado em 55.

2. Manejo anestésico:

   Uma epidural será colocada, iniciada e mantida pelos investigadores de acordo com a prática usual do departamento (incluindo monitoramento, técnica e protocolo de bomba).

   A epidural será considerada bem-sucedida quando o bloqueio sensitivo atingir um nível T10 em no máximo 30 minutos.

   Se o paciente não for aliviado em 30 minutos, uma nova readministração em bolus será administrada pela bomba de Analgesia Epidural Controlada pelo Paciente (PCEA).

   No caso de:

   • Violação da dura mater: exclusão do paciente do protocolo
   • Punção venosa: reposição peridural em outro nível
   • Hipotensão (definida como uma queda de 20% na pressão arterial basal) com necessidade de vasopressores
   • Hipotensão e anormalidades da frequência cardíaca fetal
3. O índice NOL de monitoramento de nocicepção é baseado em várias combinações não lineares de frequência cardíaca, variabilidade da frequência cardíaca, amplitude da onda do fotopletismógrafo, condutância da pele, flutuações da condutância da pele e suas derivadas de tempo e variação na ativação do sistema nervoso simpático em resposta a um estímulo. A faixa normal do índice NOL foi definida entre 10 e 25, um valor acima de 25 indica que o paciente está experimentando uma estimulação nociceptiva.

A monitorização será colocada no lado contralateral à pressão arterial não invasiva (NIBP) no momento do recrutamento e será calibrada durante um período de tempo de 30 segundos a 2 minutos sem contração uterina, objetivada pela monitorização toco e confirmada pela parturiente antes da peridural colocação.

Os pacientes consentidos serão ensinados a usar as escalas de classificação numérica (NRS) de 0 a 10 para relatar a intensidade da dor (onde zero indica nenhuma dor e 10 indica a pior dor possível).

O monitor NOL ficará oculto durante todo o procedimento, para reduzir qualquer viés durante o autorrelato.

O paciente será solicitado a relatar a dor autoavaliada em cada contração usando a escala NRS durante os 15 minutos iniciais após o bolus inicial.

As características do bloqueio alcançado (sensorial e motor), as variáveis ​​analgésicas e hemodinâmicas serão coletadas ao longo do período do estudo (1 hora após a aplicação da epidural) em vários momentos da seguinte forma:

T0 - Solicitação epidural T1 - Fim da dose de ataque (bolus) T2 - Dose de ataque + 15 min T3 - Dose de ataque + 30 min T4 - Dose de ataque + 45 min T5 - Dose de ataque + 60 min

Se for necessário um bolus suplementar (PCEA) todas as variáveis ​​acima mencionadas serão coletadas.