Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Отмена или продление приема ингибиторов АПФ и БРА при коронавирусной болезни 2019 г. (REPLACECOVID)

7 апреля 2021 г. обновлено: Julio A. Chirinos, University of Pennsylvania

Рандомизированное исключение или пролонгация приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина при коронавирусном заболевании 2019 г.

Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2), вирус, ответственный за коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19), связан с высокой частотой острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и смертью. Артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания являются факторами риска смерти при COVID-19. Ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2), важный компонент ренин-ангиотензиновой системы, служит местом связывания SARS-CoV-2 и облегчает проникновение клетки-хозяина в легкие. В экспериментальных моделях было показано, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) увеличивают экспрессию АПФ2 в некоторых органах, потенциально способствуя инвазии вирусных клеток, хотя эти результаты не согласуются между исследованиями. С другой стороны, иАПФ и БРА могут фактически улучшать механизмы защиты хозяина или гипервоспаления, в конечном итоге уменьшая повреждение органов. Наконец, иАПФ и БРА могут оказывать прямое защитное действие на почки, легкие и сердце при COVID-19. Таким образом, неясно, могут ли ИАПФ и БРА быть полезными или вредными для пациентов с COVID-19. Учитывая высокую распространенность гипертонии, сердечно-сосудистых и почечных заболеваний в мире, высокую распространенность иАПФ или БРА при этих состояниях, а также клиническое равновесие в отношении продолжения или прекращения приема ИАПФ/БРА в условиях COVID, рандомизированное исследование срочно требуется. Целью этого исследования является оценка клинического влияния продолжения или прекращения приема ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина на исходы у пациентов, госпитализированных с COVID-19.

Обзор исследования

Статус

Завершенный

Условия

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Действительный)

152

Фаза

  • Непригодный

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

18 лет и старше (Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Полы, имеющие право на обучение

Все

Описание

Критерии включения:

  1. Возраст 18 лет и старше
  2. Госпитализация с подозрением на COVID-19 на основании: (a) совместимой клинической картины с положительным лабораторным тестом на SARS-CoV-2 или (b) признания основной бригадой лица, находящегося под следствием, подлежащего прохождению тестирование на COVID-19 в дополнение к совместимым легочным инфильтратам на рентгенограмме грудной клетки (мутилобарные, интерстициальные или помутнения по типу матового стекла).
  3. Использование иАПФ или БРА в амбулаторных условиях до госпитализации.

Критерий исключения:

  1. Систолическое артериальное давление <100 мм рт.ст.
  2. Систолическое артериальное давление > 180 мм рт. ст. или > 160 мм рт. ст., если невозможно заменить иАПФ/БРА антигипертензивными средствами другого класса по усмотрению исследователя.
  3. Диастолическое артериальное давление > 110 мм рт.ст.
  4. Известный анамнез сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (ФВ <40%) по последним эхо-сигналам и/или клиническая сердечная недостаточность с неизвестной ФВ (т. отсутствие эха примерно в прошлом году).
  5. K в сыворотке > 5,0 мэкв/л при поступлении.
  6. Известная беременность или кормление грудью.
  7. рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2
  8. Увеличение креатинина >50% (до креатинина >1,5 мг/дл) по сравнению с самым последним уровнем креатинина за последние шесть месяцев, если доступно
  9. Отношение белка к креатинину в моче > 3 г/г или протеинурия > 3 г/24 ч в течение последнего года
  10. Продолжающееся лечение алискиреном или сакубитрил-валсартаном.
  11. Невозможность получить информированное согласие пациента.
  12. Неспособность читать и писать или отсутствие доступа к смартфону, компьютеру или планшету на момент оценки.

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Уход
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Параллельное назначение
  • Маскировка: Одинокий

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Экспериментальный: Рука прекращения производства
Рандомизированным вмешательством будет прекращение приема иАПФ/БРА.
Рандомизированным вмешательством будет прекращение приема иАПФ/БРА. У всех участников, рандомизированных для прекращения, лечащим врачам напомнят о прекращении приема лекарств после выписки, и им будет предложено рассмотреть возможность повторного начала приема лекарств в это время, если это уместно, по усмотрению врача.
Экспериментальный: Рука продолжения
Рандомизированное вмешательство будет продолжением иАПФ/БРА.
Рандомизированное вмешательство будет заключаться в продолжении приема иАПФ/БРА в дозах, ранее назначенных пациентам при их обычном лечении. Клиницистам будет рекомендовано продолжить рандомизированное лечение, но им будет разрешено изменить дозу иАПФ/БРА или отменить эти препараты, если будут выявлены какие-либо веские клинические причины (такие как гипотензия, гиперкалиемия, острая почечная недостаточность).

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Иерархическая составная конечная точка
Временное ограничение: До 28 дней

Первичной конечной точкой исследования будет глобальный рейтинг, основанный на исходах пациентов в соответствии с четырьмя факторами: (1) время до смерти, (2) количество дней, поддерживаемых инвазивной механической вентиляцией легких или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), (3) количество дней, поддерживаемых заместительной почечной терапией или прессорной/инотропной терапией, и (4) модифицированная последовательная оценка органной недостаточности (SOFA). Модифицированная оценка SOFA будет включать сердечную, респираторную, почечную и коагуляционную области оценки SOFA.

Как интерпретировать рейтинг?: пациенты ранжируются от худших результатов к лучшим, так что пациенты с плохими результатами ранжируются вверху, а пациенты с лучшими результатами ранжируются внизу.

До 28 дней

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Смерть от всех причин
Временное ограничение: До 28 дней
До 28 дней
Продолжительность пребывания в больнице
Временное ограничение: До 28 дней
В этом измерении исхода рассматривалась средняя продолжительность госпитализации.
До 28 дней
Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, инвазивная механическая вентиляция легких или экстракорпоральная мембранная оксигенация
Временное ограничение: До 28 дней
До 28 дней
ДИВАН АУК
Временное ограничение: До 28 дней

Площадь под кривой модифицированного SOFA (AUC SOFA) по ежедневным измерениям, взвешенная с учетом более короткого периода наблюдения среди пациентов, умерших в больнице.

Как интерпретировать AUC SOFA?: более высокая площадь указывает на более тяжелое заболевание и/или более длительную госпитализацию. Диапазон составляет от 0,1 до 377,3.

До 28 дней

Другие показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Поступление в отделение интенсивной терапии или дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких.
Временное ограничение: До 28 дней
Необходимость перевода в отделение интенсивной терапии или на аппарат искусственной вентиляции легких
До 28 дней
Гипотензия, требующая вазопрессоров, инотропов или механической гемодинамической поддержки
Временное ограничение: До 28 дней
Гипотензия, требующая вазопрессоров, инотропных препаратов или механической гемодинамической поддержки (вентрикулярное вспомогательное устройство или внутриаортальная баллонная контрпульсация).
До 28 дней

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Соавторы

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Общие публикации

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

31 марта 2020 г.

Первичное завершение (Действительный)

20 августа 2020 г.

Завершение исследования (Действительный)

20 августа 2020 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

1 апреля 2020 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

7 апреля 2020 г.

Первый опубликованный (Действительный)

8 апреля 2020 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

9 апреля 2021 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

7 апреля 2021 г.

Последняя проверка

1 апреля 2021 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Планирование данных отдельных участников (IPD)

Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?

Нет

Описание плана IPD

Не сделать его доступным

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Нет

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Клинические исследования COVID-19

Клинические исследования Прекращение приема БРА/ИАПФ

Подписаться