Fludarabinfosfat, lågdosbestrålning av hela kroppen och donatorstamcellstransplantation vid behandling av patienter med hematologiska maligniteter eller njurcancer

Inklusionskriterier:

• Ålder > 50 år med hematologiska maligniteter som kan behandlas med allogen hematopoetisk stamcellstransplantation (HSCT) och alla patienter med B-cellsmaligniteter utom de som kan botas genom autolog stamcellstransplantation (SCT)
• Ålder =< 50 år med hematologiska sjukdomar som kan behandlas med allogen HSCT som genom redan existerande medicinska tillstånd eller tidigare behandling anses ha hög risk för behandlingsrelaterad toxicitet i samband med en konventionell transplantation eller de patienter som vägrar en konventionell SCT; transplantationer måste godkännas för dessa inklusionskriterier av både den deltagande institutionens patientgranskningskommitté, såsom Patient Care Conference (PCC vid Fred Hutchinson Cancer Research Center [FHCRC]) och av huvudutredaren
• Patienter med metastaserande njurcellscancer med de histologiska subtyperna klarcell, papillär och märg kan accepteras oavsett ålder

• Följande sjukdomar kommer att tillåtas även om andra diagnoser kan övervägas om de godkänns av PCC eller den deltagande institutionens patientprövningskommittéer och huvudutredaren

  • Non-Hodgkin lymfom (NHL), kronisk lymfatisk leukemi (KLL), Hodgkin lymfom (HL) - måste ha fått och misslyckats frontlinjebehandling
  • Multipelt myelom - måste ha fått kemoterapi tidigare; konsolidering av kemoterapi genom autotransplantation före icke-myeloablativ HSCT är tillåten
  • Akut myeloid leukemi (AML)/akut lymfatisk leukemi (ALL) - måste vara i fullständig remission och ha fått cytotoxisk kemoterapi i något skede före transplantationen; patienter med molekylärt eller tidigt återfall kommer att accepteras förutsatt att en donator finns tillgänglig; patienter med ihållande eller refraktär sjukdom kommer att övervägas från fall till fall och transplantationer måste godkännas av institutionens patientprövningskommittéer
  • Kronisk myelogen leukemi (KML) - patienter kommer att accepteras i kronisk fas eller accelererad fas; Patienter som tidigare har fått autotransplantat efter högdosbehandling eller som har genomgått intensiv kemoterapi för mobilisering av antingen perifera blodstamceller (PBSC) eller behandling av avancerad KML kan inkluderas förutsatt att de är i fullständig remission (CR), kronisk fas (CP) eller accelererad fas (AP)
  • Myelodysplastiska syndrom (MDS) - alla patienter med MDS kommer att vara berättigade till detta protokoll; dock kommer de patienter med MDS och uppriktig AML (> 30 % blaster i benmärgsaspirat genom morfologi eller flödescytometri) att behöva induktionskemoterapi för att erhålla en fullständig remission (märgblaster < 5%) och förbli i fullständig remission vid tidpunkten för transplantationen
  • Njurcellscancer - måste ha tecken på sjukdom som inte är mottaglig för kirurgisk bot eller metastaserande sjukdom enligt radiologiska och histologiska kriterier
• GIVARE: Humant leukocytantigen (HLA) matchade obesläktad givare; donatorer bör matchas för HLA -A, -B, -C, -utvecklingsreglerat ribonukleinsyra (RNA) bindande protein 1(DRB)1 och -klass II, DQ beta 1 (DQB) 1; HLA -A och -B loci bör matchas åtminstone till upplösningsnivån; HLA -C, -DRB1 och -DQB1 ska skrivas med den högsta upplösningsnivån som finns tillgänglig vid tidpunkten för val av givare; donatorn måste samtycka till antingen en benmärgsskörd eller PBSC-mobilisering med filgrastim (G-CSF) arrangerad genom National Marrow Donor Program (NMDP) eller andra donatorcenter

Exklusions kriterier:

• Patienter med snabbt progredierande medel- eller höggradig NHL

• Njurcellscancerpatienter med förväntad överlevnad på mindre än 6 månader

  • Skrymmande sjukdom som resulterar i kraftigt begränsad prestationsstatus (< 70 %)
  • All vertebral instabilitet
• Varje aktivt centralt nervsystem (CNS) involvering med sjukdom
• Fertila män eller kvinnor som inte vill använda preventivmetoder under och i 12 månader efter behandlingen
• Kvinnor som är gravida
• Patienter med icke-hematologiska tumörer
• Hjärtutdrivningsfraktion < 30 %
• Lungans diffusionskapacitet för kolmonoxid (DLCO) < 30 % och/eller får kontinuerligt extra syre
• Signifikant förhöjning av bilirubin och transaminaser bör diskuteras vid deltagande institutioners patientprövningskommittéer från fall till fall; tecken på syntetisk dysfunktion eller svår cirros kommer att leda till att patienten utesluts
• Karnofsky-poäng < 50 (förutom njurcellscancer [RCC])
• Patienter med dåligt kontrollerad hypertoni på flera blodtryckssänkande medel
• Humant immunbristvirus (HIV) positiva patienter