Användning av Collatamp G antibiotikumimpregnerade svampar vid behandling av periprotetiska totalledsinfektioner

Medan total höft- och knäproteskirurgi fortfarande är en mycket framgångsrik behandling för artrit i höft och knä, är infektion efter en ledprotes fortfarande ett problem, som förekommer hos cirka 1-2 % av ledprotespatienterna. Behandling av infektion förblir mycket svår och framgångsrik eliminering av infektionen är ganska varierande, från så lite som 10 % till ungefär 85-90 %, efter en revision i två steg. En revision i två steg innebär att ledersättningsimplantatet tas bort och det ersätts med en cementdistans tills kirurgen är bekväm med att infektionen har eliminerats. I den andra delen av en tvåstegsrevision tas cementdistansen bort och ett nytt ledersättningsimplantat sätts in i ledutrymmet. Speciellt är behandlingen av en akut infektion, det vill säga infektion som inträffar i den tidiga postoperativa perioden eller hos en patient med mindre än två veckors symtomvaraktighet, särskilt problematisk. Som en första behandlingslinje utför kirurger ofta en spolning (sköljning av ett sår med en ström av vatten) och debridering (kirurgiskt avlägsnande av förorenad vävnad) som omger leden i hopp om att bevara ledersättningen, även om framgångsfrekvensen är mycket varierande. De flesta behandlingsrutiner innefattar spolning av leden med rikliga (stora) mängder vätska, avlägsnande av infekterad mjukvävnad, byte av eventuella avtagbara delar (exempelvis plastliners eller lårbenshuvuden) och sedan intravenös antibiotika under en längre tid (6-8 Veckor). Man tror att en del av orsaken till misslyckande med denna behandlingsform är oförmågan att adekvat ge lokal antibiotika till ledmiljön medan ledersättningskomponenterna är på plats. Särskilt bildningen av ett bakteriellt slem av den infekterande organismen, som kan fästa sig vid metallkomponenterna, anses vara ett stort hinder för att ta bort infektion. I teorin kan förmågan att infundera lokala antibiotika till leden visa sig vara fördelaktig för behandlingen av ledersättningsinfektioner.

Collatamp® är som en liten platt svamp indränkt med antibiotika som ger en konsekvent dos av antibiotika med snabb frisättning som kallas Gentamicinsulfat (2,0 mg/cm2). Antibiotikumet koncentreras lokalt i vävnaden runt ledprotesen. Svampen återupptas av kroppen och behöver därför inte avlägsnas kirurgiskt. Collatamp®-svampar har använts i klinisk miljö i över 20 år. Detta material har använts vid behandling av andra ortopediska, allmänkirurgiska och hjärtinfektioner, men har inte studerats i samband med infekterade totala ledproteser. Syftet med denna studie är att undersöka användningen av CollatampTM svampar som ett komplement till behandlingen av akuta ledinfektioner efter en total ledprotesoperation.