Utilisation des éponges imprégnées d'antibiotique Collatamp G dans le traitement des infections articulaires totales péri-prothétiques

Bien que l'arthroplastie totale de la hanche et du genou reste un traitement très efficace pour l'arthrite de la hanche et du genou, l'infection consécutive à une arthroplastie reste un problème, survenant chez environ 1 à 2 % des patients ayant subi une arthroplastie. Le traitement de l'infection reste très difficile, l'élimination réussie de l'infection étant assez variable, allant d'aussi peu que 10 % à environ 85 à 90 %, après une révision en deux étapes. Une révision en deux étapes consiste à retirer l'implant de remplacement articulaire et à le remplacer par une entretoise en ciment jusqu'à ce que le chirurgien soit convaincu que l'infection a été éliminée. Dans la deuxième partie d'une révision en deux étapes, l'entretoise en ciment est retirée et un nouvel implant de remplacement articulaire est inséré dans l'espace articulaire. En particulier, le traitement d'une infection aiguë, c'est-à-dire une infection survenant au début de la période postopératoire ou chez un patient présentant des symptômes d'une durée inférieure à deux semaines, est particulièrement problématique. En première ligne de traitement, les chirurgiens effectuent souvent une irrigation (lavage d'une plaie avec un jet d'eau) et un débridement (l'ablation chirurgicale des tissus contaminés) entourant l'articulation dans l'espoir de préserver l'arthroplastie, bien que le taux de réussite soit très variable. La plupart des routines de traitement impliquent l'irrigation de l'articulation avec de grandes (grandes) quantités de liquide, l'élimination des tissus mous infectés, le remplacement de toutes les pièces amovibles (par exemple, les revêtements en plastique ou les têtes fémorales), puis des antibiotiques intraveineux pendant une période prolongée (6-8 semaines). On pense qu'une partie de la raison de l'échec de cette forme de traitement est l'incapacité de fournir de manière adéquate des antibiotiques locaux à l'environnement articulaire alors que les composants de remplacement articulaire sont en place. En particulier, la formation d'une boue bactérienne par l'organisme infectant, qui peut se fixer aux composants métalliques, est considérée comme un obstacle majeur à l'élimination de l'infection. En théorie, la possibilité d'infuser des antibiotiques locaux dans l'articulation pourrait s'avérer avantageuse pour le traitement des infections de remplacement articulaire.

Collatamp® est comme une petite éponge plate imbibée d'antibiotiques qui délivre une dose constante d'antibiotiques à libération rapide appelés sulfate de gentamicine (2,0 mg/cm2). L'antibiotique est concentré localement dans le tissu autour de l'arthroplastie. L'éponge est réabsorbée par le corps et n'a donc pas besoin d'être retirée chirurgicalement. Les éponges Collatamp® sont utilisées en milieu clinique depuis plus de 20 ans. Ce matériau a été utilisé dans le traitement d'autres infections orthopédiques, chirurgicales générales et cardiaques, mais n'a pas été étudié dans le cadre d'arthroplasties totales infectées. Le but de cette étude est d'examiner l'utilisation des éponges CollatampTM en complément du traitement des infections articulaires aiguës après une chirurgie de remplacement articulaire total.