Användningen av glyceryltrinitratplåster i arteriovenösa fistlar

Patienter med njursvikt i slutstadiet på hemodialys måste ha en mekanism för att få tillgång till sitt kärlsystem för dialys. Arteriovenösa fistlar (kirurgiskt skapade förbindelser mellan artären och venen) är avgörande för majoriteten av patienterna. Alla fistlar som skapas fungerar inte, en andel misslyckas tidigt och behöver revideras eller skapa en alternativ fistel. En nyligen genomförd multicenterstudie visade en 40 % primär misslyckandefrekvens(1). I ett försök att öka antalet fistlar som når tillräckligt mognad för dialysåtkomstkanylering, applicerar vissa njurcentra GTN-plåster på fisteln vid operationstillfället. Man tror att detta fungerar genom att öka storleken på blodkärlen och främja blodflödet genom dem och en del förarbete verkar stödja detta(2).

Bevisen för användningen av GTN-plåster vid skapandet av arteriovenösa fistel är teoretiska eller baserade på preliminärt arbete snarare än robusta bevis. På samma sätt finns inga bevis inom litteraturen för att fastställa säkerheten och den definitiva effekten av denna procedur i denna population. Vi föreslår att genomföra en dubbelblind randomiserad kontrollstudie för att besvara studiefrågan: ökar appliceringen av ett GTN-plåster den venösa utflödesdiametern efter fistelbildning och resulterar detta i förbättrad fistelöppenhet.