Použití glyceryltrinitrátových náplastí u arteriovenózních píštělí

Pacienti s terminálním selháním ledvin na hemodialýze musí mít mechanismus pro dosažení přístupu k jejich cévnímu systému pro dialýzu. Arteriovenózní píštěle (chirurgicky vytvořené spojení mezi tepnou a žílou) jsou pro většinu pacientů kritické. Ne všechny vytvořené píštěle fungují, část selže brzy a je třeba je revidovat nebo vytvořit alternativní píštěl. Nedávná multicentrická studie prokázala 40% míru primárního selhání(1). Některá renální centra ve snaze zvýšit počet píštělí, které dosáhnou zrání dostatečného pro kanylaci na dialýzu, aplikují náplasti GTN na píštěl v době operace. Předpokládá se, že to funguje tak, že se zvětší velikost krevních cév a podpoří průtok krve skrz ně, a zdá se, že některé předběžné práce to podporují (2).

Důkazy pro použití náplastí GTN při vytváření arteriovenózní píštěle jsou spíše teoretické nebo založené na předběžné práci než na robustních důkazech. Podobně v literatuře neexistují žádné důkazy, které by určovaly bezpečnost a jednoznačnou účinnost tohoto postupu u této populace. Navrhujeme provést dvojitě zaslepenou randomizovanou kontrolní studii k zodpovězení studijní otázky: zvětšuje aplikace náplasti GTN průměr venózního odtoku po vytvoření píštěle a vede to ke zlepšení průchodnosti píštěle.