Dexmedetomidin och långtidsresultat hos äldre patienter efter operation

Delirium är en frekvent postoperativ komplikation; en systematisk översikt avslöjade att postoperativt delirium förekommer hos 36,8 % av kirurgiska patienter, och dess prevalens ökar med åldern. Förekomsten av delirium är associerad med sämre långsiktiga resultat inklusive sämre funktionell återhämtning, försämrad kognitiv funktion och ökad dödlighet. Kirurgisk stress, smärta och sömnstörningar är viktiga faktorer som leder till postoperativt delirium hos äldre.

Dexmedetomidin är en mycket selektiv alfa-2-adrenoreceptoragonist som ger ångestdämpande, sedering och måttlig smärtlindring med minimal andningsdepression. För patienter med mekaniskt ventilerad intensivvårdsavdelning (ICU) förbättrar sedering med dexmedetomidin sömnkvaliteten, minskar förekomsten av delirium och förkortar vårdtiden på intensivvårdsavdelningen. För patienter som genomgår kirurgi, lindrar perioperativ dexmedetomidin svårighetsgraden av stressrespons, minskar behovet av anestetika och förbättrar postoperativ analgesi.

I det tidigare skedet av den aktuella studien rekryterades 700 äldre patienter som lades in på intensivvårdsavdelningen efter icke-hjärtkirurgi och randomiserades i två grupper (dexmedetomidingruppen och placebogruppen [normal koksaltlösning]). Resultaten visade att profylaktisk lågdos dexmedetomidininfusion under den tidiga postoperativa perioden förbättrade den subjektiva sömnkvaliteten och minskade förekomsten av delirium (22,6 % [79/350] med placebo vs. 9,1 % [32/350] med dexmedetomidin; Odds Ratio 0,35, 95 % konfidensintervall 0,22 till 0,54; p < 0,0001). Utredarna antar att lågdos dexmedetomidininfusion också kan förbättra det långsiktiga resultatet i denna patientpopulation.

Syftet med denna 3-åriga uppföljningsstudie är att utvärdera om profylaktisk lågdos dexmedetomidininfusion under den tidiga postoperativa perioden kan förbättra 3-årsresultatet hos äldre patienter som rekryterats i den tidigare randomiserade kontrollerade studien.