Implementering av evidensbaserad behandling av restriktiv ätstörning med uttalad svält (ROCKETLAUNCH)

Anorexia nervosa och andra restriktiva ätstörningar med uttalad svält är ett av de mest akuta och livshotande tillstånden inom barnpsykiatrin och kräver omedelbar behandling. Anorexia nervosa är den ätstörning som oftast orsakar uttalad svält, och som dessutom har högst dödlighet inom psykiatrin. Dessa tillstånd är svåra att behandla, och det finns inte många framgångsrika behandlingsmetoder. Familjeterapi och mer specifik familjebaserad behandling har hittills visat sig vara den mest framgångsrika behandlingsmetoden för den unga patienten med anorexia nervosa.

För patienter med svår undervikt är det ytterst viktigt att behandla svält och uppnå medicinsk stabilisering och viktökning som första prioritet. Forskning visar att viktökning under den första behandlingsmånaden ger ett bättre resultat. Familjebaserad behandling har det bästa evidensstödet för att uppnå tidig viktökning för ungdomar med anorexia nervosa.

Inom barn- och ungdomspsykiatrin i Region Skåne har en arbetsgrupp tagit fram riktlinjer för att ge intensiv och evidensbaserad behandling under den första månaden vid svår restriktiv ätstörning med uttalad svält.

Närhelst en ung person med diagnosen ätstörning misstänks lida av svält ska en bedömning erbjudas skyndsamt, normalt senast inom fjorton dagar. Om betydande hjärtsymtom rapporteras måste bedömning göras inom några dagar. Behandlingstjänsten bör vara beredd att erbjuda minst 1-2 besök i veckan direkt vid behandlingsstart.

Den högintensiva behandlingen fokuserar på medicinsk stabilisering och viktökning från första besöket. Målet med behandlingen under den första månaden är en viktökning på minst 2 kg (undantag görs för atypisk anorexia nervosa med normal eller hög vikt - där målet är att uppnå medicinsk stabilisering). Fokus ligger på att hjälpa patienten att övervinna svält. Insatser för att normalisera ätandet kommer att fortsätta efter denna period.

Projektet syftar till att implementera detta behandlingsprogram på den allmänna barnpsykiatriska kliniken, med huvudfokus på implementering av evidensbaserad familjeterapi. I projektet har utredarna tagit fram två behandlingsmanualer, en för den allmänna familjebehandlingen under den första månaden och en för familjemåltiden.

12 barnpsykiatriska öppenvårdsmottagningar i södra Sverige kommer att delta. Studien syftar till att utvärdera implementeringen av en standardiserad behandlingsmodell under den första månaden.

ROCKETLAUNCH-projektet kommer att pågå i tre år. Studien kommer att samla in data vid tre tidpunkter.

1. Vid behandlingsstart
2. Efter en månad
3. Vid ett års uppföljning.

Utredarna kommer att utvärdera:

1. Implementeringen, hur den kliniska organisationen och terapeuterna följer behandlingsprotokollet.
2. Väntetiden och frekvensen av behandlingstillfällen.
3. Mängden slutenvård.
4. Resultatet av patienten, med fokus på viktökning och medicinsk stabilisering. Utredarna kommer också att titta på psykologisk förbättring och utvärdera förbättringen av specifika ätstörningar psykopatologi och förbättringar i allmän psykiatrisk psykopatologi.
5. Den hälsoekonomiska kostnaden. De huvudsakliga utfallsvariablerna, såsom viktökning, väntetid, behandlingsfrekvens och mängden slutenvård kommer att jämföras med de patienter och familjer som varit i behandling innan ROCKETLAUNCH-projektet startade.