Jämförelse av två kortikosteroidregimer för diffus lungsjukdom efter covid-19 (COLDSTER)

En andel av patienterna med covid-19-lunginflammation (med eller utan ARDS) har ett långvarigt sjukdomsförlopp. Vissa av dessa patienter fortsätter att ha betydande luftvägssymtom eller ihållande hypoxemi. CT-avvikelserna hos dessa patienter är ofta en kombination av opaciteter av slipat glas och fläckvis multifokal konsolidering som överensstämmer med ett mönster av OP. Hos flera patienter kvarstår dessa röntgenavvikelser även efter att symtomen på aktivt covid-19 har avtagit och provtagningar från de övre luftvägarna för SARS-CoV-2 har blivit negativa. Sådana patienter kan klassificeras som att de har en sekundär form av OP, nämligen postinfektiös OP. En del av patienterna börjar också utveckla tecken på fibros.

Som med andra former av OP kan patienter med post-COVID OP eller post-COVID diffus lungsjukdom (PC-DLD) dra nytta av behandling med orala glukokortikoider.

Glukokortikoider kan vara ett tveeggat svärd i denna kliniska situation. Steroider minskar inflammation associerad med OP med en resulterande upplösning av symtom, förbättring av gasutbytet (som resulterar i upplösning av hypoxemi) och förhindrar potentiellt utvecklingen av tidiga parenkymala abnormiteter till irreversibel fibros. De är dock associerade med biverkningar som hyperglykemi, försenad virusclearance och ökad känslighet för infektioner. Den ideala dosen av glukokortikoider för behandling av PC-DLD är okänd. Eftersom PC-DLD sannolikt kommer att upptäckas tidigt (mycket tidigare än den genomsnittliga varaktigheten mellan debut av symtom och diagnos vid andra former av OP, d.v.s. cirka 3-6 månader), finns det en möjlighet att en lägre intensitet av glukokortikoider kan vara tillräcklig för behandling än de vanliga regimerna, med fördelen av mindre biverkningar. En tidigare retrospektiv studie som jämförde två regimer (högre dosintensitet [DI] av enbart glukokortikoider jämfört med glukokortikoider vid en lägre dosintensitet tillsammans med klaritromycin), fann dock att ett fullständigt röntgensvar var högre i gruppen enbart prednison (högre DI) (81 % vs. 63 %) än i kombinationsgruppen (med lägre DI av prednison). Statistisk signifikans uppnåddes dock inte (p=0,38), främst på grund av det lilla urvalet.

Utredarna antar att i PC-DLD kommer en högre intensitet (d.v.s. att börja med en medeldos av prednisolon) att vara effektivare än en lägre dosintensitet (dvs. att börja med en låg dos prednisolon) av glukokortikoider när det gäller att ge ett radiologiskt svar vid sex veckor.