Effekten av att dela måltidsinsulindoser efter blandade måltider med mycket fett och protein

Studien kommer att omfatta barn och ungdomar i åldrarna 6 - 18 år, diagnostiserade med T1DM i minst 1 år, med användning av flera dagliga injektioner och kolhydraträkning. Studiedeltagarna kommer att läggas in på pediatriska avdelningen, Sohag Universitetssjukhus i 1 vecka för att justera insulindoserna. justeringar kommer att göras av basaldoser, insulin till kolhydratkvot (ICR), insulinkänslighetsfaktor (ISF) om så krävs.

Studiedeltagarna kommer att ha tre testlunchmåltider under 3 på varandra följande dagar intagna på pediatriska avdelningen, Sohag universitetssjukhus kl. 12.00. Testmåltiderna kommer att bestå av två skivor av en djuppanna pizzabotten toppad med tomatsås, mozzarella helfet mjukost och nötfärs. (vikt: 150 g, kolhydrater. 40 g, fett: 15 g, protein: 20 g, totala kalorier 360 kcal). Måltiden kommer att konsumeras inom 20 minuter.

Blodsockernivån före måltiden bör vara mellan 80 och 150 mg/dl. Korrigeringsdoser kan ges 3 timmar före testet om det behövs för att få blodsockernivån till önskat målintervall före testmåltiderna.

Deltagaren kommer att tilldelas att använda var och en av följande interventioner på en separat dag i en slumpmässig sekvens.

• Intervention A: deltagaren kommer att få en måltidsbolusdos av snabbverkande insulin 10 minuter före måltiden som motsvarar 100 % av dosen beräknat på kolhydratinnehållet i måltiden och det individuella förhållandet mellan insulin och kolhydrater (ICR). Om hyperglykemi (blodsockernivå >180 mg/dl) utvecklats efter 3 timmar, kommer deltagaren att få en ytterligare korrigeringsdos av snabbverkande insulin beräknad enligt den individuella insulinkänslighetsfaktorn (ISF).
• Intervention B: Bolusinsulindosen för måltiden kommer att beräknas enligt kolhydratinnehållet i måltiden och det individuella förhållandet mellan insulin och kolhydrater (ICR) och ytterligare 30 % av den beräknade dosen tillsätts för att täcka fett- och proteinhalten i måltid. Denna totala dos kommer att delas upp i 2 portioner. En portion före måltid (60 % av den totala dosen) ges 10 minuter före måltiden. De återstående 40 % av den totala dosen ges 30 minuter efter dosen före måltiden. Båda doserna kommer att ges som snabbverkande insulin.
• Intervention C: Bolusinsulindosen för måltiden kommer att beräknas enligt kolhydratinnehållet i måltiden och det individuella förhållandet mellan insulin och kolhydrater (ICR) och ytterligare 30 % av den beräknade dosen tillsätts för att täcka fett- och proteinhalten i måltid. Denna totala dos kommer att delas upp i 2 portioner. En portion före måltid (60 % av den totala dosen) ges 10 minuter före måltiden som snabbverkande insulin. De återstående 40 % av den totala dosen ges 30 minuter efter dosen före måltiden som vanligt insulin.

Typer av insulin: insulin lispro (Humalog 100 IE/mL) som snabbverkande insulin och vanligt insulin (Humulin R) som vanligt insulin (Eli Lilly and Company, Indianapolis, IN, USA). Insulindoserna kommer att beräknas, delas upp, approximeras till närmaste 0,5 enhet och ges med hjälp av Humapen Luxura insulinpennor med halva enheter.

Kapillärblodsockernivån kommer att mätas med en kalibrerad blodsockermätare med fingerstick före måltiderna och varje timme under de kommande 6 timmarna efter testmåltiderna. Dessutom kommer venös blodglukos och serumkolesterol och triglycerider att mätas 3 timmar efter testmåltiderna.