- ICH GCP
- Amerikanska kliniska prövningsregistret
- Klinisk prövning NCT05387954
PFO-stängning, orala antikoagulantia eller trombocythämmande terapi efter PFO-associerad stroke hos patienter i åldern 60 till 80 år (CLOSE-2)
Transkateter Patent Foramen Ovale (PFO) stängning, orala antikoagulantia eller trombocythämmande terapi efter PFO-associerad stroke hos patienter mellan 60 och 80 år gamla: en randomiserad kontrollerad studie.
Studieöversikt
Status
Betingelser
Detaljerad beskrivning
CLOSE-studien (NCT00562289, NEJM 2017) har otvetydigt visat överlägsenheten hos patenterad foramen ovale (PFO)-stängning jämfört med enbart blodplättsbehandling hos patienter upp till 60 år med en PFO associerad med ett förmaksseptumaneurysm (ASA) eller en stor höger- till vänster shunt (så kallad "högrisk PFO"), och en annars oförklarlig ischemisk stroke. Oral antikoagulantiaterapi är också ett logiskt tillvägagångssätt som antar att PFO-relaterade stroke beror på paradoxal emboli som innebär en venös källa till emboli, eller direkt embolisering av en tromb som bildas på förmaksnivån. CLOSE-studien antydde också att orala antikoagulantia kan minska återfall av stroke jämfört med acetylsalicylsyra.
Det finns ackumulerande bevis för att närvaron av en PFO är signifikant associerad med kryptogen stroke hos patienter över 60 år. Kryptogena ischemiska stroke representerar ungefär en tredjedel av alla ischemiska stroke hos patienter äldre än 60 år. Den optimala terapeutiska strategin hos patienter äldre än 60 år med en PFO och en annars oförklarlig ischemisk stroke är dock okänd, eftersom dessa patienter uteslöts från randomiserade studier.
Hypotesen som testades i denna studie är att transkateter-PFO-stängning plus långvarig trombocythämmande terapi är överlägsen enbart trombocythämmande terapi och att oral antikoagulantiabehandling är överlägsen terapi mot trombocyter för att förhindra återkommande stroke hos patienter i åldrarna 60 till 80 år som har en högrisk. PFO och en nyligen annars oförklarlig ischemisk stroke.
Studietyp
Inskrivning (Förväntat)
Fas
- Fas 3
Kontakter och platser
Studiekontakt
- Namn: Aurélie Guimfack
- Telefonnummer: +331 44 84 17 98
- E-post: aurelie.guimfack@aphp.fr
Studera Kontakt Backup
- Namn: Malha Berrah
- E-post: malha.berrah@aphp.fr
Studieorter
-
-
-
Amiens, Frankrike, 80054
- CHU Amiens
-
Kontakt:
- Sandrine Canaple, MD
-
Arras, Frankrike, 62022
- CH Arras
-
Kontakt:
- Patrick Le-Coz, MD
-
Besançon, Frankrike, 25000
- CHU Jean Minjoz
-
Kontakt:
- Fabrice Vuillier, MD
-
Bordeaux, Frankrike, 33000
- CHU Bordeaux - GH Pellegrin
-
Kontakt:
- Pauline Renou, MD
-
Brest, Frankrike, 29200
- CHRU La Cavale Blanche
-
Kontakt:
- Serge Timsit, MD
-
Bron, Frankrike, 69677
- HCL-Groupement Hospitalier Lyon Est
-
Caen, Frankrike, 14000
- CHU côte de Nacre
-
Kontakt:
- Emmanuel Touzé, MD
-
Créteil, Frankrike, 94010
- Hôpital Henri Mondor
-
Kontakt:
- Hassan Hosseini, MD
-
Dijon, Frankrike, 21079
- CHU Dijon-Hôpital François Mitterrand
-
Kontakt:
- Yannick Béjot, MD
-
Grenoble, Frankrike, 38043
- CH Grenoble-Site Nord
-
Kontakt:
- Isabelle Favre Wiki, MD
-
Le Chesnay, Frankrike, 78150
- CH Versailles-Hôpital Mignot
-
Kontakt:
- Fernando Pico, MD
-
Le Kremlin-Bicetre, Frankrike, 94370
- CHU Bicêtre
-
Kontakt:
- Christian Denier, MD
-
Lille, Frankrike, 59037
- CHRU Lille-Hôpital Salengro
-
Kontakt:
- Nelly Dequatre, MD
-
Marseille, Frankrike, 13005
- Hopital de La Timone
-
Montpellier, Frankrike, 34295
- Hopital Gui de Chauliac
-
Nancy, Frankrike, 54035
- CHRU Nancy-Hôpital central
-
Kontakt:
- Sébastien Richard, MD
-
Nîmes, Frankrike, 30900
- CHU Caremeau
-
Kontakt:
- Anne Wacongne, MD
-
Paris, Frankrike, 75018
- APHP Hôpital Bichat
-
Paris, Frankrike, 75019
- Fondation Adolphe de Rothschild
-
Kontakt:
- Michaël Obadia, MD
-
Paris, Frankrike, 75013
- Hopital Pitie Salpetriere
-
Kontakt:
- Sonia Alamowitch, MD
-
Paris, Frankrike, 75014
- Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph
-
Kontakt:
- Mathieu Zuber, MD
-
Paris, Frankrike, 75010
- APHP Hôpital Lariboisière
-
Kontakt:
- Peggy Reiner, MD
-
Paris, Frankrike, 75014
- GHU Paris Psychiatrie et Neurosciences
-
Kontakt:
- Guillaume Turc, MD
-
Perpignan, Frankrike, 66000
- Ch Perpignan
-
Poitiers, Frankrike, 86021
- CHU La Milétrie
-
Kontakt:
- Jean-Philippe Neau, MD
-
Rouen, Frankrike, 76000
- CHU Rouen-Hôpital Charles-Nicolle
-
Kontakt:
- Evelyne Guegan-Massardier, MD
-
Saint Brieuc, Frankrike, 22000
- CH Yves Le Foll
-
Kontakt:
- Grégory Couvreur, MD
-
Saint Herblain, Frankrike, 44093
- Chu Nantes-Hopital Nord Laennec
-
Kontakt:
- Benoit guillon, MD
-
Saint-Priest en Jarez, Frankrike, 42270
- CHU Saint-Etienne-Hôpital Nord
-
Strasbourg, Frankrike, 67000
- Hôpital Hautepierre
-
Kontakt:
- Wolff Wolff, MD
-
Toulouse, Frankrike, 31059
- CHU Toulouse-Hôpital Pierre Paul Riquet
-
Kontakt:
- Nicolas Rasposo, MD
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
Tar emot friska volontärer
Kön som är behöriga för studier
Beskrivning
Inklusionskriterier:
- Man eller kvinna i åldern 60 till 80 år.
- Nyligen (≤ 6 månader) ischemisk stroke bekräftad med cerebral avbildning oavsett symtomets varaktighet.
Avsaknad av en mer sannolik orsak till stroke än PFO efter en standardiserad etiologisk upparbetning (se tillägg). Närvaro av en PFO med minst 1 av de 2 följande egenskaperna:
- PFO med stor shunt (> 20 mikrobubblor som dyker upp i vänster förmak inom 3 hjärtcykler efter opacifiering av höger förmak) detekteras spontant eller under provokativa manövrar,
- PFO med ASA på transesofageal ekokardiografi (TOE): bas av aneurysm >= 15 mm och exkursion >10 mm.
- Anslutning till ett franskt sjukförsäkringssystem. Informerat samtycke.
Exklusions kriterier:
- Förväntad livslängd < 4 år.
- Kontraindikation för båda experimentella behandlingar (PFO-förslutning, oral antikoagulantia) eller till referensbehandlingen (trombocythämmande behandling) (se avsnitt 19.5). Indikation för långtidsbehandling med antikoagulantia.
- mRS >= 3.
- Förekomst av andra medicinska tillstånd som skulle leda till oförmåga att slutföra studien eller störa bedömningen av resultat.
- Tidigare kirurgisk eller transkateterbehandling av PFO eller ASA. Förväntad omöjlig uppföljning eller dålig efterlevnad.
- Patienten kan inte förstå formuläret för informerat samtycke. Patient under handledning, kuratorskap eller rättsligt skydd.
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Förebyggande
- Tilldelning: Randomiserad
- Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
- Maskning: Enda
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / Arm |
Intervention / Behandling |
---|---|
Aktiv komparator: Trombocytdämpande terapi
Aspirin ELLER klopidogrel
|
Patienter som randomiserats till denna arm kommer att få trombocythämmande behandling under hela studien: aspirin 75 mg/d + klopidogrel 75 mg/d) i 3 månader, sedan singelhämmande trombocytbehandling med aspirin eller klopidogrel
|
Experimentell: Orala antikoagulantia, direktverkande
Apixaban (5 mg två gånger om dagen) ELLER Dabigatran (150 mg två gånger om dagen) ELLER Rivaroxaban (20 mg en gång om dagen)
|
Apixaban (5 mg två gånger om dagen) ELLER Dabigatran (150 mg två gånger om dagen) ELLER Rivaroxaban (20 mg en gång om dagen)
|
Experimentell: PFO stängning
PFO-stängning följt av dubbel trombocythämmande behandling (aspirin 75 mg/d + klopidogrel 75 mg/d) i 3 månader, sedan av enstaka trombocythämmande behandling med aspirin eller klopidogrel
|
Patienter som randomiserats till denna arm kommer att få trombocythämmande behandling under hela studien: aspirin 75 mg/d + klopidogrel 75 mg/d) i 3 månader, sedan singelhämmande trombocytbehandling med aspirin eller klopidogrel
PFO-stängning följt av dubbel trombocythämmande terapi (aspirin 75 mg/d + klopidogrel 75 mg/d) i 3 månader, sedan av enstaka trombocythämmande behandling med aspirin eller klopidogrel fram till slutet av studien.
Andra namn:
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
---|---|---|
Dags för återkommande stroke (ischemisk eller hemorragisk dödlig eller icke-dödlig)
Tidsram: Från datum för randomisering till datum för första återkommande stroke, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)
|
Stroke: plötsligt insättande av fokala neurologiska symtom relaterade till en störning av hjärncirkulationen. Ischemisk stroke: minst ett av följande kriterier:
Intracerebral blödning: plötsligt insättande av fokala neurologiska symtom med förekomst av hjärnblödning i lämpligt område vid hjärnavbildning (CT eller MRT), oavsett symtomens varaktighet (mindre än eller mer än 24 timmar) och oavsett orsaken till blödning (spontan eller sekundär till trauma, tumör eller annan orsak). Okänd typ av stroke: typen av stroke kan inte fastställas med säkerhet och symtomen varar i mer än 24 timmar. |
Från datum för randomisering till datum för första återkommande stroke, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)
|
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
---|---|---|
Dags att inaktivera stroke
Tidsram: Från datum för randomisering till datum för första återkommande invalidiserande stroke, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)
|
mRS-poäng större än eller lika med 3, med en ökning med minst 2 poäng jämfört med den senaste mRS-poängen före stroken.
|
Från datum för randomisering till datum för första återkommande invalidiserande stroke, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)
|
Dags för ischemisk stroke
Tidsram: Från datum för randomisering till datum för första återkommande ischemisk stroke, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)
|
Minst ett av följande kriterier:
|
Från datum för randomisering till datum för första återkommande ischemisk stroke, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)
|
Dags för ischemisk stroke eller systemisk emboli
Tidsram: Från datum för randomisering till datum för första återkommande ischemisk stroke eller systemisk emboli, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten som ingår) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)
|
Kliniska egenskaper relaterade till emboli som vanligtvis påverkar en lem, mesenterial, mjält- eller njurartär.
Diagnosen emboli måste bekräftas genom lämpliga undersökningar.
|
Från datum för randomisering till datum för första återkommande ischemisk stroke eller systemisk emboli, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten som ingår) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)
|
Dags för övergående ischemisk attack,
Tidsram: Från datum för randomisering till datum för första övergående ischemisk attack, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)
|
Plötsligt debut av neurologiska symtom, som antas vara ischemiska, försvinner på mindre än 24 timmar, tydligt hänförliga till fokal involvering av det centrala nervsystemet (eller ögat) utan tecken på en motsvarande nyligen genomförd hjärninfarkt på hjärnavbildning.
Diagnosen TIA kommer att bekräftas av en neurolog med hänsyn till kliniska data och hjärnavbildning (MRT med diffusionssekvens rekommenderas).
|
Från datum för randomisering till datum för första övergående ischemisk attack, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)
|
Dags för vaskulär död
Tidsram: Från datum för randomisering till datum för vaskulär död, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)
|
|
Från datum för randomisering till datum för vaskulär död, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)
|
Dags för dödlighet av alla orsaker
Tidsram: Från randomiseringsdatum till dödsdatum, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)
|
Vaskulär (se definition) eller icke-vaskulär död: död på grund av en dokumenterad icke-vaskulär orsak (infektion, cancer, olycka, självmord, etc.).
|
Från randomiseringsdatum till dödsdatum, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)
|
Poäng för livskvalitet
Tidsram: Var 6:e månad efter randomisering eller upp till 4 år (för den sista patienten som ingår) till upp till 8 år (för den första patienten som ingår)]
|
Mäts med hjälp av European Quality Of Life (EQ-5D) auto-frågeformulär.
Siffrorna för de fem dimensionerna kombineras till ett 5-siffrigt tal som beskriver patientens hälsotillstånd.
Den visuella analoga skalan (VAS) registrerar patientens självskattade hälsa på en vertikal axel från 0 (sämsta hälsa) till 100 (bästa hälsa)
|
Var 6:e månad efter randomisering eller upp till 4 år (för den sista patienten som ingår) till upp till 8 år (för den första patienten som ingår)]
|
Dags för dödlig, livshotande eller större blödning, inklusive intracerebral och intrakraniell blödning
Tidsram: Från datum för randomisering till datum för första dödliga, livshotande eller större blödning, inklusive intracerebral och intrakraniell blödning, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)
|
Livshotande
Större
|
Från datum för randomisering till datum för första dödliga, livshotande eller större blödning, inklusive intracerebral och intrakraniell blödning, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)
|
Proportion av framgång för implantation av enheten, av proceduren och av PFO-stängning,
Tidsram: 6 månader efter PFO stängning
|
|
6 månader efter PFO stängning
|
Tid till återfall av ischemisk stroke beroende på närvaron av en kvarvarande shunt
Tidsram: Från datum för stängning av PFO till datum för första återfall av ischemisk stroke, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad), beroende på förekomsten av kvarvarande shunt]
|
Från kontrollekokardiografi efter PFO-förslutning till slutet av patientens uppföljning
|
Från datum för stängning av PFO till datum för första återfall av ischemisk stroke, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad), beroende på förekomsten av kvarvarande shunt]
|
Dags för nystartat förmaksflimmer
Tidsram: Från datum för randomisering till datum för nystartat förmaksflimmer, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)]
|
Förmaksflimmer som varar i minst 30 sekunder
|
Från datum för randomisering till datum för nystartat förmaksflimmer, bedömd från upp till 4 år (för den sista patienten inkluderad) till upp till 8 år (för den första patienten inkluderad)]
|
Andel dödliga, livshotande eller större procedur- eller enhetsrelaterade komplikationer
Tidsram: Inom 4 veckor efter proceduren (PFO-stängning)
|
Livshotande
Större
|
Inom 4 veckor efter proceduren (PFO-stängning)
|
Kostar
Tidsram: Inom 48 månader efter randomisering
|
Kostnaderna kommer att uppskattas ur hälso- och sjukvårdens synvinkel (sjukhusinläggning, transporter, studieinsatser, akutbesök utan intagning, konsultationer, bildbehandling)
|
Inom 48 månader efter randomisering
|
Inkrementell kostnadsnyttokvot vid 4 år (ICUR)
Tidsram: Inom 48 månader efter randomisering
|
Den inkrementella kostnadsnyttokvoten (ICUR) kommer att beräknas som skillnaden i kostnader (mellan grupper)/skillnaden i QALYs (Quality-Adjusted Life Year) mellan grupper. QALYs kommer att konstrueras med EuroQoL-5D (EQ-5D) frågeformulär och värdeuppsättningar |
Inom 48 månader efter randomisering
|
Samarbetspartners och utredare
Samarbetspartners
Utredare
- Huvudutredare: Jean-Louis Mas, MD, GHU Psychiatrie et Neurosciences Paris
- Studierektor: Gilles Chatellier, MD, Hôpital Européen Georges-Pompidou
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart (Förväntat)
Primärt slutförande (Förväntat)
Avslutad studie (Förväntat)
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Faktisk)
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Nyckelord
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
- Hjärtsjukdom
- Hjärt-kärlsjukdomar
- Kärlsjukdomar
- Cerebrovaskulära störningar
- Hjärnsjukdomar
- Sjukdomar i centrala nervsystemet
- Sjukdomar i nervsystemet
- Medfödda abnormiteter
- Hjärtfel, medfödda
- Kardiovaskulära avvikelser
- Hjärtseptumdefekter, förmak
- Hjärtseptumdefekter
- Stroke
- Ischemisk stroke
- Foramen Ovale, Patent
- Molekylära mekanismer för farmakologisk verkan
- Enzyminhibitorer
- Proteashämmare
- Antitrombiner
- Serinproteinashämmare
- Antikoagulantia
- Faktor Xa-hämmare
Andra studie-ID-nummer
- APHP211041
- 2021-A03197-34 (Annan identifierare: IDRCB)
- PHRC-20-0680 (Annan identifierare: Ministry of health (France))
Plan för individuella deltagardata (IPD)
Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?
IPD-planbeskrivning
Tidsram för IPD-delning
Kriterier för IPD Sharing Access
Datadelning måste accepteras av sponsorn och PI baserat på ett vetenskapligt projekt och vetenskapligt engagemang från PI-teamet. Samarbete kommer att främjas.
Datadelning måste respektera de överenskommelser som gjorts med finansiärer.
Lag som vill erhålla IPD måste träffa sponsorn och PI-teamet för att presentera vetenskapliga (och kommersiella) syften, IPD som behövs, format för dataöverföring och tidsram. Teknisk genomförbarhet och ekonomiskt stöd kommer att diskuteras innan obligatoriska avtal.
Behandling av delad data måste följa den europeiska allmänna dataskyddsförordningen (GDPR).
IPD-delning som stöder informationstyp
- STUDY_PROTOCOL
- ICF
Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument
Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt
Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .
Kliniska prövningar på Patent Foramen Ovale
-
Jaffe, Ronen, M.D.OkändKoronarkateterisering | Transradiell patentIsrael
-
Lifetech Scientific (Shenzhen) Co., Ltd.MedtronicAvslutadFörmaksseptumdefekt | Patent Foramen Ovale | Patent Ductus ArteriosusTyskland, Schweiz, Frankrike, Irland, Italien
-
University Hospital, BrestAvslutadPatent med normal VQ/SPECTFrankrike
-
EarlySense Ltd.IndragenPostkirurgiskt patent, medicinskt patent, resp. Misslyckande, bil. arrestering, dödFörenta staterna
-
PFM Medical, IncBright Research PartnersAvslutad
-
Abbott Medical DevicesAktiv, inte rekryterandePFO - Patent Foramen OvaleJapan
-
Abbott Medical DevicesAvslutadPatent Ductus Arteriosus (PDA)Förenta staterna
-
IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di BolognaAvslutadPatent Ductus Arteriosus | Patent Ductus Arteriosus efter för tidig födsel | Patent Ductus Arteriosus - Fördröjd stängningItalien, Storbritannien
-
Carag AGAvslutad
-
Ankara UniversityAvslutadPatent Ductus Arteriosus hos prematura spädbarnKalkon
Kliniska prövningar på Trombocytdämpande terapi
-
Douglas MenninWeill Medical College of Cornell University; Kent State UniversityAvslutadGeneraliserat ångestsyndrom | Depression, ångest | Ångestsyndrom och symtom | Emotionell dysfunktionFörenta staterna
-
M.D. Anderson Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI); National Institutes of Health (NIH)RekryteringPerifer neuropatiFörenta staterna
-
Cyberonics, Inc.PRA Health SciencesAvslutadEpilepsiNorge, Tyskland, Storbritannien, Belgien, Nederländerna
-
Paragon Vision SciencesAvslutad
-
Teachers College, Columbia UniversityRekryteringDepression | Ångest | Nöd, emotionell | Grubbel | Självkritik | OroaFörenta staterna
-
National University Hospital, SingaporeNational University, Singapore; Agency for Science, Technology and ResearchAvslutad
-
University of FloridaM.D. Anderson Cancer Center; National Cancer Institute (NCI); Northwestern... och andra samarbetspartnersAvslutad
-
Teachers College, Columbia UniversityEmory University; Thrasher Research FundAvslutadCerebral pares | Barn | Hemiplegi | PediatriskFörenta staterna
-
Mayo ClinicAvslutadEssentiell tremor
-
University of PennsylvaniaAvslutadÅterkommande Clostridium Difficile-infektionFörenta staterna