评估立即与延迟异烟肼预防性治疗对感染 HIV 的孕妇的安全性
一项 IV 期随机双盲安慰剂对照试验,以评估在结核病 (TB) 高发病率环境中立即(产前开始)与延迟(产后开始)异烟肼预防性治疗的安全性
研究概览
详细说明
结核病是最常见的 HIV 相关机会性感染,是低收入地区 HIV 感染者死亡的主要原因。 当结核病在怀孕期间或怀孕后不久发生时,可能会导致母亲和婴儿出现并发症或死亡。 婴儿结核病很难诊断,高达一半的婴儿结核病病例是由母体结核病引起的。 已经表明,治疗活动性结核病在怀孕期间是安全有效的,IPT 在预防感染 HIV 的成人中感染结核病是安全有效的。 然而,IPT 在感染 HIV 的孕妇中的安全性尚不清楚,特别是在其与高效逆转录病毒疗法 (HAART) 的结合方面。 本研究评估了在 TB 高发环境中感染 HIV 的孕妇中立即(产前或分娩前)与延迟(产后或分娩后)IPT 的安全性。
感染 HIV 的孕妇被随机分配 (1:1) 到两个组之一:A 组(立即/产前 INH)和 B 组(延迟/产后 INH 组)。 从研究开始到产后第 40 周,双臂中的女性每天口服一次产前多种维生素和吡哆醇(维生素 B6)。
对女性的研究访问发生在筛选、入组、每 4 周一次直至分娩和分娩、分娩和分娩以及分娩后每 4 周一次直至产后 48 周。 探视包括提供病史、体格检查和采血;通过分娩访问的所有访问还包括产科检查。 在筛选时记录了 HIV 感染的存在,并在分娩访视和产后第 44 周访视时进行了结核菌素皮肤试验 (TST)。 婴儿的研究访视发生在出生时和第 48 周的几个时间点。 这些访问包括病史、体格检查和采血。 强化药代动力学 (PK) 样本,即在 24 小时测试期内的许多不同时间点采集的样本,是从一小部分女性中收集的,一个测试期在产前,一个测试期在产后。 对所有女性采集稀疏 PK 样本,即在测试期间较少时间点采集的样本,产前和产后各一次。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 第四阶段
联系人和位置
学习地点
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Kampala、乌干达
- MU-JHU Research Collaboration (MUJHU CARE LTD) CRS
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Gauteng
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Johannesburg、Gauteng、南非、1862
- Soweto IMPAACT CRS
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Western Cape Province
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Cape Town、Western Cape Province、南非、7505
- Desmond Tutu TB Centre - Stellenbosch University (DTTC-SU) CRS
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Cape Town、Western Cape Province、南非、7505
- Fam-Cru Crs
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Gaborone、博茨瓦纳
- Gaborone CRS
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Gaborone、博茨瓦纳
- Molepolole CRS
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Maharashtra
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Pune、Maharashtra、印度、411001
- Byramjee Jeejeebhoy Medical College (BJMC) CRS
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Moshi、坦桑尼亚
- Kilimanjaro Christian Medical Centre (KCMC)
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Chiang Mai、泰国、50200
- Chiang Mai University HIV Treatment (CMU HIV Treatment) CRS
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Chitungwiza、津巴布韦
- St Mary's CRS
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Chitungwiza、津巴布韦
- Seke North CRS
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Harare、津巴布韦
- Harare Family Care CRS
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Port-au-Prince、海地、HT-6110
- Les Centres GHESKIO Clinical Research Site (GHESKIO-INLR) CRS
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准:
- 记录在案的 HIV-1 感染,定义为在不同时间点收集的两个样本的阳性结果。 所有测试的样本必须是全血、血清或血浆。 有关此标准的更多信息可以在协议中找到。
- 根据世界卫生组织 (WHO) 指南,记录在案的 HIV 治疗,以预防母婴传播 (PMTCT) 和 HIV 感染护理标准
- 18 岁或以上的孕妇
- 大于或等于 13 岁且小于 18 岁且能够并愿意根据当地法律提供签署的知情同意书的怀孕女性,或根据当地法律无法同意且父母/法定监护人提供同意或“最低同意年龄”的怀孕女性当地适用的法律或法规”
- 经现场最佳可行方法确认的怀孕胎龄大于或等于14周至小于或等于34周(34周,6天)
- 筛选时体重大于或等于 35 公斤
在进入研究前 30 天内获得的以下实验室值:
- 中性粒细胞绝对计数 (ANC) 大于或等于 750 个细胞/mm^3
- 血红蛋白大于或等于 7.5 g/dL
- 血小板计数大于或等于 50,000/mm^3
- 天冬氨酸氨基转移酶(AST)/血清谷氨酸草酰乙酸转氨酶(SGOT)、碱性磷酸酶(ALT)/血清谷氨酸丙酮酸转氨酶(SGPT)和总胆红素小于或等于正常值上限(ULN)的1.25倍。 (注意:如果参与者正在服用阿扎那韦,直接胆红素可用于确定资格。)
- 打算在研究期间留在当前居住的地理区域
排除标准:
- 根据 WHO 指南,任何结核病症状筛查呈阳性的女性,包括以下任何一项或多项:任何咳嗽、发烧、自我报告的体重减轻或盗汗。 注意:如果在进一步测试中发现潜在参与者的结核病呈阴性,则可能会对该参与者进行重新筛选以进行研究。
- 在过去 12 周内任何部位的任何抗酸杆菌 (AFB) 涂片、Xpert 或任何其他快速结核病筛查试验或培养物呈阳性,或胸片(X 光)发现提示活动性结核病,或临床医生怀疑活动性结核病结核病
- 研究开始前 12 周内已知接触过 AFB 涂阳活动性结核病例
- 在进入研究之前的过去一年中报告的 INH 暴露(超过 30 天)
- 过去一年接受任何结核病或非典型分枝杆菌治疗超过 30 天
- 急性肝炎的证据,例如黄疸、深色尿液(非浓缩尿液)和/或进入前 90 天内持续超过 3 天的无胆汁粪便。 有关此标准的更多信息可以在协议中找到。
- 1 级或更高的周围神经病变。 有关此标准的更多信息可以在协议中找到。
- 对 INH 有急性全身不良反应或过敏史
- 研究者认为目前已知的大量饮酒(每周饮酒超过 2 杯)或酒精暴露会影响参与和本研究的结果
- 存在新的定义为艾滋病的机会性感染,并且在进入研究前不到 30 天接受过治疗
- 在进入研究前 30 天内收到针对活动性恶性肿瘤的研究药物或化学疗法
- 任何有临床意义的疾病(HIV 感染除外)或在筛选病史或体格检查期间有临床意义的发现,研究者认为这些疾病会影响参与和本研究的结果
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:预防
- 分配:随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:双倍的
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:A 组(立即异烟肼治疗)
A 组的女性立即接受或产前开始接受 INH 治疗。
女性在研究开始时接受 INH 治疗直至第 28 周,然后在产后第 40 周转为接受 INH 治疗的安慰剂。
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每天口服一次 300 毫克片剂,从进入产前第 28 周(A 组)或从产后第 12 周到产后第 40 周(B 组)
从第 28 周到产后第 40 周(A 组)或从入组到产后第 12 周(B 组)每天口服一次安慰剂片
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实验性的:B 组(延期 INH 治疗)
B 组中的女性接受了延期或产后启动的 INH 治疗。
女性在研究开始时到产后第 12 周接受了 INH 安慰剂,然后在产后第 40 周转为 INH。
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每天口服一次 300 毫克片剂,从进入产前第 28 周(A 组)或从产后第 12 周到产后第 40 周(B 组)
从第 28 周到产后第 40 周(A 组)或从入组到产后第 12 周(B 组)每天口服一次安慰剂片
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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组合终点的发生率:与治疗相关的 3 级或更高级别的不良事件 (AE),或导致治疗中断的 AE
大体时间:从研究开始到出生后第 48 周测量
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发病率,由 Mantel-Haenszel (MH) 计算,按胎龄分层加权 1) 入组时胎龄小于 24 周或 2) 入组时胎龄大于或等于 24 周。
AE 包括实验室结果、体征/症状或诊断;根据艾滋病分部 (DAIDS) 或协议定义的肝毒性措施分级。
与治疗相关表示根据独立终点审查委员会的判断,可能、可能或肯定与 INH 或 INH 的安慰剂相关。
停药是指永久停用研究治疗药物。
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从研究开始到出生后第 48 周测量
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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胎儿死亡的母亲人数
大体时间:从研究开始到怀孕结束测量
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胎儿死亡包括死产和自然流产;在多胞胎的情况下,至少有一个胎儿死亡的母亲
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从研究开始到怀孕结束测量
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胎儿小于胎龄儿的母亲人数
大体时间:交货时测量
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小于胎龄儿由现场医生确定
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交货时测量
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婴儿早产的母亲人数
大体时间:交货时测量
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早产定义为分娩时胎龄 < 37 周。
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交货时测量
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低出生体重婴儿的母亲人数
大体时间:出生当天测量
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低出生体重定义为体重 < 2500 毫克
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出生当天测量
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婴儿患有先天性异常的母亲人数
大体时间:从研究开始到出生后第 48 周测量
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包括符合亚特兰大都会先天性缺陷计划标准的先天性异常。
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从研究开始到出生后第 48 周测量
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有不良妊娠结局的母亲人数:自然流产、死产、早产、低出生体重或先天性异常
大体时间:从研究开始到出生后第 48 周测量
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在多胞胎的情况下,至少有一次不良妊娠结局的母亲。
自然流产是指胎儿在胎龄 20 周之前在宫内死亡;死产,相同,>= 20 周;早产,胎龄 < 37 周;低出生体重,< 2,500 克,以及符合亚特兰大都会先天性缺陷计划标准的先天性异常。
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从研究开始到出生后第 48 周测量
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患有 3 级或更高临床或实验室 AE 的婴儿人数
大体时间:从研究开始到出生后第 48 周测量
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根据 DAIDS 标准分级为 3 级或更高级别的实验室、体征/症状或诊断。
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从研究开始到出生后第 48 周测量
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与治疗相关的 3 级或更高临床或实验室 AE 的婴儿人数
大体时间:从研究开始到出生后第 48 周测量
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和以前一样,但 AE 被诊所医务人员判断为可能、可能或肯定与 INH 或 INH 的安慰剂有关
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从研究开始到出生后第 48 周测量
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感染艾滋病毒的婴儿人数
大体时间:从研究开始到研究第 44 周测量
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HIV感染在随访期间确定。
出生时或哺乳期间感染
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从研究开始到研究第 44 周测量
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婴儿住院人数
大体时间:从研究开始到出生后第 48 周测量
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因出生以外的原因住院
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从研究开始到出生后第 48 周测量
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母亲结核病感染率
大体时间:从研究开始到出生后第 48 周测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权。
可能或确诊的结核感染,由次要终点审查委员会判断
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从研究开始到出生后第 48 周测量
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婴儿结核病 (TB) 的发病率
大体时间:从研究开始到出生后第 48 周测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权。
可能或确诊的结核病,或使用 Cantwell 标准定义的先天性结核病(参见参考资料),由次要终点审查委员会判断。
包括因不明原因导致的婴儿死亡。
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从研究开始到出生后第 48 周测量
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婴儿死亡率
大体时间:从研究开始到出生后第 48 周测量
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发病率由 Mantel-Haenszel 计算,按孕龄层加权。
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从研究开始到出生后第 48 周测量
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孕产妇死亡率
大体时间:从研究开始到产后第 48 周测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权。
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从研究开始到产后第 48 周测量
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综合终点的发生率:孕产妇结核病或孕产妇死亡
大体时间:从研究开始到出生后第 48 周测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权。
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从研究开始到出生后第 48 周测量
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综合终点的发生率:婴儿结核病或婴儿死亡
大体时间:从研究开始到出生后第 48 周测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权。
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从研究开始到出生后第 48 周测量
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综合终点的发生率:孕产妇结核病、孕产妇死亡、婴儿结核病或婴儿死亡
大体时间:从研究开始到出生后第 48 周测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权。
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从研究开始到出生后第 48 周测量
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产前联合终点的发生率:与治疗相关的 3 级或更高级别的 AE,或因 AE 停止治疗
大体时间:从研究开始到怀孕结束测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权
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从研究开始到怀孕结束测量
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产后 12 周内联合终点的发生率:与治疗相关的 3 级或更高级别的 AE,或因 AE 而停止治疗
大体时间:从研究开始到出生后 12 周测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权。
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从研究开始到出生后 12 周测量
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3 级或更高级别 AE 的产前发生率
大体时间:从研究开始到怀孕结束测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权。
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从研究开始到怀孕结束测量
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产后 12 周内 3 级或更高级别 AE 的发生率
大体时间:从研究开始到产后 12 周测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权。
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从研究开始到产后 12 周测量
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肝毒性的产前发生率,由肝毒性的协议特定定义定义,与治疗相关
大体时间:从研究进入到交付测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权。
肝毒性的协议特定定义:以下任何一项: 1) 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 或天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 大于正常上限 (ULN) 的 5 倍,其中 ULN 由临床医生指定; 2) 总胆红素 > 3 X ULN; 3) ALT 大于 3 X ULN 和总胆红素大于 2 X ULN;或 4) ALT > 3 X ULN 和持续的症状性临床肝炎
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从研究进入到交付测量
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发生率,至产后 12 周,肝毒性,协议特定定义,与治疗相关
大体时间:从研究开始到产后 12 周测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权
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从研究开始到产后 12 周测量
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发生率,产前,肝毒性,协议特定定义,任何原因
大体时间:从研究进入到交付测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权。
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从研究进入到交付测量
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发生率,至产后 12 周,肝毒性,协议特定定义,任何原因
大体时间:从研究开始到产后 12 周测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权。
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从研究开始到产后 12 周测量
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肝毒性的产前发生率,由 DAIDS 定义,与治疗相关
大体时间:从研究进入到交付测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权。
根据 DAIDS AE 分级标准 1.0 定义的肝毒性定义。
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从研究进入到交付测量
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产后 12 周内肝毒性的发生率,由 DAIDS 定义,与治疗相关
大体时间:从研究开始到产后 12 周测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权
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从研究开始到产后 12 周测量
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肝毒性的产前发生率,由 DAIDS 定义,任何原因
大体时间:从研究进入到交付测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权。
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从研究进入到交付测量
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产后 12 周内肝毒性的发生率,由 DAIDS 定义,任何原因
大体时间:从研究开始到产后 12 周测量
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Mantel-Haenszel 计算的发病率,按胎龄层加权。
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从研究开始到产后 12 周测量
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患有对 INH 耐药的结核病母亲人数
大体时间:从研究开始到产后第 48 周测量
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结核分枝杆菌分离株对 INH 的耐药性,占经培养确诊结核病的母亲的百分比
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从研究开始到产后第 48 周测量
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对 INH 耐药的结核病婴儿人数
大体时间:从研究开始到出生后第 48 周测量
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结核分枝杆菌分离株对 INH 的耐药性,占培养确诊结核病婴儿的百分比
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从研究开始到出生后第 48 周测量
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药代动力学 (PK) 参数:血浆浓度与时间曲线下面积的调整平均值 (AUC24h),对于 INH
大体时间:在产前(妊娠晚期和开始研究药物后 >= 2 周)和产后第 16 周(+/-)4 周)同时服用活性 INH 进行测量;在给药前和给药后 1、2、4、6、8 和 12 小时抽取血样。
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从适合密集 PK 数据的群体 PK 模型估计药代动力学参数。
使用 NONMEM 软件程序使用群体药代动力学模型预测 AUC0-24h。
使用具有转运室的一级吸收和充分搅拌的肝脏模型的一级消除的 2 室模型,以捕获肝脏清除率和具有 1 个参数(肝脏固有清除率)的首次提取,
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在产前(妊娠晚期和开始研究药物后 >= 2 周)和产后第 16 周(+/-)4 周)同时服用活性 INH 进行测量;在给药前和给药后 1、2、4、6、8 和 12 小时抽取血样。
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药代动力学 (PK) 参数:EFV 曲线下面积的调整平均值 (AUC24h)
大体时间:在产前(妊娠晚期和开始研究药物后 >= 2 周)和产后第 16 周(+/-)4 周)同时服用活性 INH 进行测量;在给药前和给药后 1、2、4、6、8 和 12 小时抽取血样。
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从适合密集 PK 数据的群体 PK 模型估计药代动力学参数。
使用 NONMEM 软件程序使用群体药代动力学模型预测 AUC0-24h。
使用具有转运室的一级吸收和充分搅拌的肝脏模型的一级消除的 2 室模型,以捕获肝脏清除率和具有 1 个参数(肝脏固有清除率)的首次提取,
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在产前(妊娠晚期和开始研究药物后 >= 2 周)和产后第 16 周(+/-)4 周)同时服用活性 INH 进行测量;在给药前和给药后 1、2、4、6、8 和 12 小时抽取血样。
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Γ 干扰素释放试验 (IGRA) 结核病试验和结核菌素皮肤试验 (TST) 结果之间的一致性,分娩妇女
大体时间:交货时测量
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IGRA 由 Quantiferon Gold Test (QGIT) 完成。
对于女性,如果大于或等于 5 毫米,则 TST 被视为阳性
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交货时测量
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IGRA 和 TST TB 测试结果一致,婴儿
大体时间:出生后第 44 周测量
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如果 HIV 阴性婴儿大于或等于 10 mm,或 HIV 阳性婴儿大于或等于 5 mm,则 TST 结果为阳性。
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出生后第 44 周测量
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IGRA 和 TST 结核病测试之间的协议,妇女在产后 44 周
大体时间:在产后第 44 周测量
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IGRA 由 Quantiferon Gold Test (QGIT) 完成。
对于女性,如果大于或等于 5 毫米,则 TST 被视为阳性
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在产后第 44 周测量
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按自我报告评估的遵守规定养生法的妇女人数
大体时间:在积极治疗期间每 4 周报告一次依从性; A 组研究进入第 28 周,B 组从产后第 12 周到产后第 40 周
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依从性是在 28 周积极治疗期间预期服用剂量的百分比,分为差 (<60%)、合理 (>=60%、<80%)、良好 (>=80%、<90%) 或优秀 (>= 90%)。
通过参与者自我报告的最近 3 天内服用的剂量来衡量。
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在积极治疗期间每 4 周报告一次依从性; A 组研究进入第 28 周,B 组从产后第 12 周到产后第 40 周
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按药丸计数评估的按处方服药依从程度划分的女性人数
大体时间:在积极治疗期间每 4 周报告一次依从性; A 组研究进入第 28 周,B 组从产后第 12 周到产后第 40 周
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依从性是在 28 周积极治疗期间服用的预期剂量的百分比。
药丸计数:参与者归还他们的处方药容器,并计算剩余(未使用)的药丸。
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在积极治疗期间每 4 周报告一次依从性; A 组研究进入第 28 周,B 组从产后第 12 周到产后第 40 周
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合作者和调查者
调查人员
- 学习椅:Amita Gupta, MD, MHS、Johns Hopkins University
出版物和有用的链接
一般刊物
- Akolo C, Adetifa I, Shepperd S, Volmink J. Treatment of latent tuberculosis infection in HIV infected persons. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;2010(1):CD000171. doi: 10.1002/14651858.CD000171.pub3.
- Zar HJ, Cotton MF, Strauss S, Karpakis J, Hussey G, Schaaf HS, Rabie H, Lombard CJ. Effect of isoniazid prophylaxis on mortality and incidence of tuberculosis in children with HIV: randomised controlled trial. BMJ. 2007 Jan 20;334(7585):136. doi: 10.1136/bmj.39000.486400.55. Epub 2006 Nov 3.
- Cantwell MF, Snider DE Jr, Cauthen GM, Onorato IM. Epidemiology of tuberculosis in the United States, 1985 through 1992. JAMA. 1994 Aug 17;272(7):535-9.
- Montepiedra G, Kim S, Weinberg A, Theron G, Sterling TR, LaCourse SM, Bradford S, Chakhtoura N, Jean-Philippe P, Evans S, Gupta A. Using a Composite Maternal-Infant Outcome Measure in Tuberculosis-Prevention Studies Among Pregnant Women. Clin Infect Dis. 2021 Aug 2;73(3):e587-e593. doi: 10.1093/cid/ciaa1674.
- Gupta A, Montepiedra G, Aaron L, Theron G, McCarthy K, Bradford S, Chipato T, Vhembo T, Stranix-Chibanda L, Onyango-Makumbi C, Masheto GR, Violari A, Mmbaga BT, Aurpibul L, Bhosale R, Mave V, Rouzier V, Hesseling A, Shin K, Zimmer B, Costello D, Sterling TR, Chakhtoura N, Jean-Philippe P, Weinberg A; IMPAACT P1078 TB APPRISE Study Team. Isoniazid Preventive Therapy in HIV-Infected Pregnant and Postpartum Women. N Engl J Med. 2019 Oct 3;381(14):1333-1346. doi: 10.1056/NEJMoa1813060.
有用的网址
- Manual for Expedited Reporting of Adverse Events to Division of AIDS (DAIDS), Version 2.0, January 2010
- Division of AIDS Table for Grading the Severity of Adult and Pediatric Adverse Events (DAIDS AE Grading Table), Version 1.0, December 2004 (Clarification, August 2009)
- Metropolitan Atlanta Congenital Defects Program (MACDP)
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
此信息直接从 clinicaltrials.gov 网站检索,没有任何更改。如果您有任何更改、删除或更新研究详细信息的请求,请联系 register@clinicaltrials.gov. clinicaltrials.gov 上实施更改,我们的网站上也会自动更新.
艾滋病毒感染的临床试验
-
Hospital Clinic of Barcelona完全的
-
Rajavithi Hospital未知研究在放疗前和放疗最后一周接受放疗的 HIV 癌症患者的免疫状态 | 研究在放疗前和放疗最后一周接受放疗的 HIV 癌症患者的 HIV 病毒载量泰国
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...完全的HIV-1 感染 | HIV抗体 | 中和抗体 | 病毒载量 | 单克隆抗体美国
-
AIDS Healthcare FoundationUniversity of California, Los Angeles完全的
-
ANRS, Emerging Infectious DiseasesInstitut National de la Santé Et de la Recherche Médicale, France; University of Bergen; Centre... 和其他合作者完全的
-
Hospital Universitari Vall d'Hebron Research InstituteGilead Sciences完全的
-
Hospital Universitari Vall d'Hebron Research InstituteUniversity Hospital, Ghent; IrsiCaixa完全的
异烟肼 (INH)的临床试验
-
The University of Texas Health Science Center at...完全的
-
Orient Pharma Co., Ltd.National Defense Medical Center, Taiwan; National Research Program for Biopharmaceuticals, Taiwan完全的
-
Johns Hopkins UniversityBill and Melinda Gates Foundation; Communicable Disease Program, Brazil; Consortium to Respond...完全的
-
Johns Hopkins UniversityEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD); University... 和其他合作者完全的
-
Centers for Disease Control and PreventionVA Office of Research and Development完全的