Účinky intraoperačního cíleného řízení teploty na výskyt pooperačního deliria a dlouhodobé přežití

Peroperační hypotermie je důsledkem termoregulačních reakcí s narušenou anestezií v kombinaci s chladnými operačními sály a obnaženými tělesnými dutinami. Teplota jádra <35,5 °C zvyšuje perioperační krevní ztráty, zpomaluje zotavení po anestezii a zvyšuje infekce operační rány.

Navzdory doporučeným doporučením zůstává soulad s intraoperačním monitorováním a řízením teploty nedostatečný. V národním průzkumu publikovaném v roce 2017 se intraoperační hypotermie (teplota jádra < 36,0 °C) vyskytla u 44 % pacientů podstupujících elektivní operaci v celkové anestezii. Podle průzkumu anesteziologů v šesti asijsko-pacifických zemích (Singapur, Malajsie, Filipíny, Thajsko, Indie a Jižní Korea) pouze 67 % respondentů měřilo teplotu intraoperačně během celkové anestezie a pouze 44 % uvádí peroperační aktivní zahřívání a zahřívání. byl neúčinný u více než poloviny jejich pacientů. Peroperační hypotermie tak zůstává běžná.

Studie PROTECT s 5 056 pacienty ukázala, že poranění myokardu, infekce v místě chirurgického zákroku a krevní ztráty byly podobné u pacientů randomizovaných k intraoperačním teplotám jádra 35,5 nebo 37 °C. Existují však další důležité komplikace, které mohou být způsobeny intraoperační hypotermií, včetně deliria, recidivy rakoviny, třesavky a tepelného nepohodlí.

Perioperační neurokognitivní poruchy (NCD), zejména pooperační delirium a pooperační kognitivní dysfunkce (POCD), jsou významným problémem pro starší pacienty s plánovaným chirurgickým zákrokem. Delirium je syndrom akutně se vyskytujících a kolísavých změn pozornosti, úrovně vědomí a kognitivních funkcí. Pooperační kognitivní dysfunkce se týká kognitivního poklesu (včetně schopnosti studovat, paměti, akce a úsudku) zjištěného od 30 dnů do 12 měsíců po operaci.

U pacientů ve věku 60 let a více je výskyt pooperačního deliria asi 12–24 %. Incidence POCD je asi 7–12 % při 3měsíčním sledování a je spojena s deliriem, i když vztah pravděpodobně není kauzální. Delirium a POCD jsou spojeny s horšími perioperačními výsledky včetně prodloužené hospitalizace, zvýšenými komplikacemi a vysokou mortalitou a horšími dlouhodobými výsledky včetně zkráceného celkového přežití, stejně jako zvýšené demence a snížené kvality života.

Pooperační delirium a POCD jsou multifaktoriální. Predisponující faktory zahrnují pokročilý věk, nižší úroveň vzdělání, kognitivní poruchy, komorbidity (např. cerebrovaskulární onemocnění, cukrovka a onemocnění ledvin), zneužívání alkoholu a podvýživa. Mezi vyvolávající faktory patří hluboká anestezie, užívání opioidů, benzodiazepinů, intraoperační ztráta krve/transfuze krve a silná bolest.

Hypotermie může také zvýšit riziko deliria.

Hypotermie vyvolává jak autonomní, tak behaviorální ochranné reakce. První autonomní odpovědí je arterio-venózní zkratová konstrikce. Termoregulační vazokonstrikce se v typickém nemocničním prostředí vyskytuje mnohokrát denně. Je vysoce účinný, ale obvykle neruší lidi a obecně se považuje za málo významný. Třes je další primární autonomní termoregulační obranou proti chladu a má spouštěcí práh asi 1 °C pod teplotou jádra, který spouští vazokonstrikci. Na rozdíl od vazokonstrikce je třesavka pro pacienty nepříjemná. Navíc je doprovázena ztrojnásobením koncentrací katecholaminů, hypertenzí a tachykardií. Behaviorální termoregulační obrana je zprostředkována tepelným komfortem a vyvolává dobrovolná obranná opatření, jako je oblékání svetru, otevřená okna atd. Behaviorální obrana zahrnuje klimatizaci a budovy krytů a je tedy mnohem silnější než autonomní reakce. Tepelný komfort je pro pacienty důležitý, a proto stojí za zhodnocení.

Přes pokroky v chirurgii a onkologii se pooperační přežití snižuje asi o 10 % ročně, a to především v důsledku recidivy rakoviny. Rozvoj recidivy rakoviny závisí především na rovnováze mezi invazivní schopností reziduálních rakovinných buněk a protirakovinnou imunitní funkcí. Perioperační hypotermie zvyšuje stresové reakce a vyvolává imunitní supresi.

Navrhujeme proto zjistit, zda intraoperační cílená regulace teploty snižuje výskyt deliria, zlepšuje tepelný komfort, snižuje pooperační třes a zlepšuje dlouhodobé přežití u starších pacientů, kteří se zotavují po rozsáhlé operaci rakoviny. Konkrétně budeme testovat primární krátkodobou hypotézu, že peroperační normotermie (teplota jádra blízko 36,8 °C) snižuje delirium během prvních 4 pooperačních dnů. Naše sekundární krátkodobé hypotézy jsou, že perioperační normotermie zlepšuje tepelný komfort, snižuje třesavku a snižuje opožděné neurokognitivní zotavení. Naší primární dlouhodobou hypotézou je, že perioperační normotermie zlepšuje přežití bez progrese.