Xpert Active Case-finding Trial 3 (XACT-3) (XACT-3)

I den foreslåede undersøgelse (XACT III) vil efterforskerne bruge den samme tilgang (som for XACT II), men det mangler at blive vist, at en sådan strategi er skalerbar og gennemførlig i forskellige sammenhænge, ​​hvor udfordringerne og betingelserne varierer. Endnu vigtigere er det, at efterforskerne skal metodisk optimere ACF-modellen. Efterforskerne sigter således efter at afgøre, hvor Xpert (den diagnostiske test) skal placeres optimalt set ud fra et fysisk placeringssynspunkt, dvs. skal den virkelig installeres i den mobile miniklinik, eller kan den placeres i centraliseret laboratorier (som det er nu) med prøver, der sendes til disse laboratorier? Dette er et meget vigtigt spørgsmål: det er kendt, at det vil være meget lettere at sende indsamlede sputumprøver til centraliserede laboratorier, da det bruger eksisterende infrastruktur, men ulempen er, at mellem 20 og 40 % af patienterne undlader at komme tilbage for at indsamle deres resultater (først. -behandlingstab til opfølgning; PTLF). Brug af diagnosticering i den mobile minivan (på plejestedet; POC) reducerer denne PTLF dramatisk, hvilket muliggør hurtig diagnose og afbrydelse af transmissionen. For endeligt at afgøre spørgsmålet er der behov for en undersøgelse, der bruger de to forskellige strategier for at finde ud af, hvilken strategi der er mest omkostningseffektiv, men alligevel hurtigt kan opfange de fleste tilfælde og minimere transmissionen.

Der er to andre vigtige underspørgsmål, som undersøgelsen vil besvare. Røntgenbilleder af thorax, som kan identificere personer med høj risiko for at have TB, kan nu automatisk aflæses af en computeralgoritme (kaldet computerassisteret diagnose af TB; CAD-TB). Det vil være meget vigtigt at vide, om massescreening ved hjælp af CAD-TB kan triagere individer, dvs. indsnævre nettet, så efterforskerne kun målretter ACF mod dem med høj risiko for at have TB. Dette kan spare endnu flere penge og alligevel være lige så effektivt.

For det andet er et grundlæggende ubesvaret spørgsmål, hvorfor personer med minimale eller ingen symptomer kan være meget smitsomme (overføre sygdom)? Efterforskerne er nødt til at studere dette fænomen mere detaljeret ved hjælp af hosteaerosolaflæsninger, røntgenbilleder af thorax og se på TB-stammerne. Derudover vil efterforskerne gerne screene kontakter til personer med bekræftet tuberkulose. Dette kan give lægevidenskaben den information, den har brug for til at designe diagnostiske eller terapeutiske interventioner for at løse dette vigtige problem.

Hovedprioriteten er dog nu at vise, at XACT-tilgangen er gennemførlig i forskellige sammenhænge og at afklare, hvordan den molekylære diagnostik skal placeres optimalt. Besvarelse af disse spørgsmål vil give mulighed for igangsættelse af ACF-programmer i mange lande og vil bidrage med kritiske data til politiske beslutningstagere, så retningslinjer om ACF kan udbredes og implementeres.